肺癌中国指南更新，新的治疗方法涌现，免疫治疗药物成为主旋律

俗话说，没有规矩，不成方圆。恶性肿瘤的治疗同样如此，随着分子生物学的发展，这几年逐渐的提倡个体化精准治疗，但这种“个体化”也必须是建立在治疗指南框架之下。2021年4月23-24日，中国临床肿瘤学会2021年CSCO指南大会顺利召开。在这次大会上，关于肺癌的治疗，指南做了很多的更新，这些更新都是建立在严谨的临床试验数据之上的。

非鳞非小细胞肺癌（主要是腺癌）

对于驱动基因阳性的患者，仍然以靶向治疗为主，而对于驱动基因阴性的IV期非鳞非小细胞肺癌患者，2021版CSCO指南增加了如下内容：

1.将“卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂（1A类）”升级为一线治疗的I级推荐，之前为II级推荐。

2.新增“信迪利单抗联合培美曲赛和铂类（1A类）”一线治疗I级推荐；

3.新增“替雷利珠单抗联合培美曲塞＋铂类（1A类）”一线治疗II级推荐；

4.新增“替雷利珠单抗单药”为二线治疗II级推荐（1A类证据）；

5.新增阿替利珠单抗一线治疗II级推荐（1A类证据），限于PD-L1 肿瘤细胞阳性比例分数（TPS）≥ 50%或肿瘤浸润免疫细胞（IC）≥10%的患者。

6.新增“纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗和2周期化疗”为一线治疗III级推荐。双免联合在美国NCCN指南中推荐级别较高，在我国作为III级推荐主要是因为伊匹木单抗在国内未上市，药物不可及。

无驱动基因突变的晚期鳞状非小细胞肺癌

1.新增“替雷利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和卡铂（1A类）”为晚期肺鳞癌一线治疗I级推荐；

2.新增“信迪利单抗联合吉西他滨和铂类（1A类）”为晚期鳞癌一线治疗II级推荐；

3.新增“卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和铂类（1A类）”一线治疗II级推荐；

4.新增“替雷利珠单抗单药（1A类）”为晚期鳞癌二线治疗II级推荐；

5.新增“阿替利珠单抗单药（1A类）”作为一线治疗II级推荐，仅限于PD-L1 TPS≥ 50%或IC≥10%）的晚期鳞癌患者。

小细胞肺癌

1.III级推荐中增加了“血钠浓度”无论是局限期还是广泛期，这是因为低钠血症是小细胞肺癌常见的并发症之一。研究显示，伴有低钠血症的患者总生存显著低于血钠正常的患者，所以纠正低钠血症可能增加小细胞肺癌患者的生存获益。

2.增加关注血小板/淋巴细胞比值（P/L ratio），特别是局限期小细胞肺癌患者。

3.广泛期SCLC的初始治疗，一线推荐仍然是化疗联合免疫（阿替利珠单抗或度伐利尤单抗），对于达到缓解的病人推荐给予脑预照以及胸部放疗。

4.对于小细胞肺癌的二线治疗，增加了注释5：增加了PASSION研究以及鲁比卡丁的相关研究的结果描述。

5.首次增加了转化性SCLC治疗的推荐，即非小细胞肺癌靶向治疗耐药后向小细胞肺癌转化的病人。III级推荐为检测血清NSE、ProGRP（3类证据）或检测RB1、TP53基因（2B类证据）。对于这部分患者，要根据疾病的进展情况进行分层，对于系统快速进展的患者，II级推荐为标准的SCLC化疗方案（3类证据），对于局部缓慢进展或系统缓慢进展的患者，III级推荐分别为标准SCLC化疗方案或继续原EGFR TKI+局部治疗（3级证据）和标准SCLC化疗方案+继续原EGFR TKI治疗（3类证据）。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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