「世界肾脏日」与肾病共存，过美好生活！赵怡蕊

2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病共存，过美好生活（Living Well with Kidney Disease）”。
旨在以病人为中心，赋予病人和病人照顾者力量，减轻症状，带病生存，提高生活质量。
医学在发展，技术在进步，但仍旧做不到无所不能。医生现在依然面临着“偶尔治愈，经常帮助，总是抚慰”的局面。
医生能开出最牛的处方是什么？
首先是希望，让患者保持积极的心态，树立战胜疾病的信心；其次是让患者学会自我管理疾病的方法，增强自我管理，不但可以提高患者生活质量，还可以改善疾病结局。
肾友要明白的是：我们通过对疾病的学习与管理，去做的每一点一滴努力，都不会白费，会不断地回报到自身健康。自己管与不管之间的预后差异，是巨大的，也就是老百姓常说的“三分吃药七分养”的道理所在。
对于CKD1-4期患者我们该如何自我管理？
主要分三块：病情指标的管理、药物的管理、生活方面的管理。
首先疾病指标的管理
（1）血压、血糖、血脂、血尿酸要定期监测，保持稳定，追求理想值。
（2）尿蛋白：根据不同病情要求，1~3个月左右定期复查，最好能维持到1g/d以下，较满意的是0.5g/d以下，最理想的0.2g/d以下。
（3）血红蛋白：关注贫血指标，防治贫血。
（4）钙磷、PTH：肾功能3期以后开始着重关注，复查间隔时间根据病情1~12月不等，积极纠正钙磷代谢紊乱。
（5）肾功能：3个月左右复查肌酐变化，保持稳定。
其次口服药物的管理：
（1）熟悉药物的副反应：
凡是药物有作用，就有副作用，熟悉药物副作用绝不是为了抵制用药，去质疑医生，而是更清楚副作用的情况下，发挥其正作用。
比如正在吃普利或者沙坦，就要明白可能的副作用是血压降得太低、升高肌酐、升高血钾；比如吃激素，就要明白激素可能会导致感染、面貌变化、失眠等副作用。
你熟悉使用的药物会有哪些副作用，才能更好告知医生你使用后有什么反应，在一些特殊情况如何特殊对待，这其中的门道都要慢慢掌握。
(2）明白药物不能乱吃：
肾内科用药一定是精简的，能不吃的药就不吃，不清楚的用药，应该咨询专业医生后使用。
(3）特殊时期的药物管理：
比如备孕怀孕、感冒发烧拉肚子等特殊时期，药物的管理。
第三生活方面的管理：
(1）运动：适量运动有助于康复，贵在坚持；
(2）饮食：低盐饮食，或需要优质低蛋白饮食，或低糖低脂低嘌呤饮食等；
(3）心态：保持稳定的情绪，积极的心态，树立战胜疾病的信心。疾病是生活的一部分，拒绝疾病，就等于拒绝了这段生命，如何调整心态，是我们的必修课。
(4）睡眠：慢性肾脏病患者一定要保证良好的睡眠，有利于病情稳定和恢复。
对于CKD5期的透析患者自我管理的建议：

(1)心理行为的自我管理：
肾功能衰竭患者，心理压力更大，鼓励患者勇敢地面对疾病，要相信虽然透析会给生活带来一些影响，但有亲人朋友，医护人员共同努力，仍然可以像正常人一样生活。
尿毒症性脑病是最常见的并发症，可出现头痛、头晕、肌肉颤动等神经症状，更容易出现焦虑抑郁等精神症状，必要时采取安全保护措施,坚持口服改善精神症状及睡眠的药物。

(2)治疗行为的自我管理：
透析患者现在最重要的是积极配合治疗，必须长期使用一些药物治疗。比如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等，需长期服用降压药物，合理使用促红细胞生成素，补充维生素D等。定期检测指标，及时调整药物治疗方案。
(3）饮食行为的自我管理：

1)限水限盐：
尿毒症透析患者基本无尿，靠透析清除体内多余的水分，因此平时限制水分和钠盐的摄入。尤其还要注意生活中的“隐性钠”食品。

2)营养平衡：
营养不良是影响透析患者预后的重要因素，保持良好的营养状况则有助于提高机体免疫力，减少感染等并发症，从而稳定病情。根据患者病情合理给予优质低蛋白、高热量、高维生素饮食。 

3）低钾低磷饮食：
高钾血症是尿毒症患者严重并发症，危急者可导致猝死。因此肾衰患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类等。

4）低嘌呤饮食：
尿毒症患者大多数存在高尿酸血症，因此限制高嘌呤食物的摄入，有利于血尿酸的控制，在医生的指导下合理使用降低尿酸的药物。蔬菜沸水焯后再食用可降钾降磷降嘌呤，是尿毒症患者一种很好的饮食方式。
(4）行为活动的自我管理：
规律运动可以改善睡眠、减轻抑郁和焦虑、改善贫血，使骨骼和肌肉强健，有助于控制血压，减少心脏病的发生，像散步、骑车、打太极拳和唱歌等都是透析患者非常好的运动。
不吸烟，不饮酒，早睡早起等是透析患者非常好的生活习惯。
今年的世界肾脏日倡导慢性肾脏病患者积极面对肾病，通过改变生活方式，合理膳食营养和运动，规律体检，坚持治疗，阻断高危因素，保护肾脏，享受美好生活！

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 赵怡蕊

配图:网络（侵删）

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