药物外渗是热敷还是冷敷？细说药物外渗
导语
身为一名护士，要说没碰到药物外渗那不可能，药物外渗一旦发生，总会给患者带来轻重不一的伤害，自然也会给护士带来大大小小的麻烦与苦恼。
患者，88岁老年男性，近几年生活无法自理，听力减退，不能正常交流，后期出现多脏器功能衰竭进入临终状态，全身外周表浅静脉早已“伤痕累累”，血管条件很差，可家属认为留置中心静脉导管对患者治疗意义不大，坚持使用传统穿刺方法。住院过程中患者出现酸碱失衡需要静脉使用碳酸氢钠。
这可给小护们出了个大大的难题！硬着头皮，找！大家齐上阵找血管，终于勉强在足背部留置了外周静脉留置针。最终担忧的事情还是发生了——输注过程中出现了药物外渗，导致足踝部皮肤坏死，如下图所示。又一次”血”的教训！
药物性质不同处理方法也不同
1. 药液对组织刺激性小、容易吸收的：
可以用热敷，或用 95% 的酒精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
2. 药液对组织有刺激性：
冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在 6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。
3. 对于高渗液渗漏：
首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。
注意：
1. 高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。
2. 高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
特殊药物外渗的处理：
① 血管收缩药：
多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水 20 mL 局部封闭，或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。
② 去甲肾上腺素：
同多巴胺的处理方法，不能使用 50% 的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
③ 刺激性药物：
如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用 50% 的硫酸镁湿热敷 3 ～ 4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5% 的利多卡因封闭。
④ 氯化钾：
可用 1% 普鲁卡因做局部封闭，50% 的硫酸镁湿敷。
⑤ 20% 甘露醇外渗：
可用 25% 的硫酸镁湿敷 24 ～ 48 小时使肿胀消退。
⑥ 静脉炎：
水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。
局部外敷方式
根据化疗药选用
1. 冷敷
蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h 内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2. 热敷
对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。
3. 湿敷
长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
输液外渗的一般处理
常见药物外渗紧急处理三部曲
局部封闭法