《伤寒论》“水气病”治疗总结

为什么要讲水气病?

水湿作为致病的因素,可以引发许多疾病,如头晕、咳嗽、痹症、肿瘤、乳腺增生,肌瘤,扁桃体炎等等,可能说一天一夜也说不完。现在满大街的都在说湿气,红豆薏米,拔罐祛湿等等,湿气的祛除这么简单吗?仲景是如何治疗水气的呢?

我们先看水饮的代谢问题:

 《素问.经脉别论篇》 

饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳。

从上面的条文可以看到水液代谢需要我们人体胃、脾、肺等脏功能协调,各司其职,才能保证水道通畅。任何一个脏器出了问题,都会影响水液的代谢。
那水液代谢失常会有哪些表现?
水肿,水的代谢功能失常,水肿是最直观的表现,下肢水肿,眼睑水肿,肝腹水,胸水等等。还有的表现为眼睑肿大,“目下有卧蚕”有的患者觉得这是天生的,从小就有,但吃药调理了一段时间,明显的缩小了!
这里重点说一下小儿水湿的表现,流口水!很多家长觉得流口水是正常现象,小儿在长牙期间确实会流口水,但如果过度,口水直流,几分钟就要换一个口水巾,就不是生理现象了,大多是脾胃虚寒,水湿内盛!
水气的还有一个表现,就是小儿咳嗽的时候呕吐痰涎,白色的黏条,内里痰湿比较重,这个时候辨证用药,很多患儿会把黏条吐出来,告诉家长不要惊慌,这是个好现象,痰饮吐出来,咳嗽就会明显的减轻!
其他如面色暗黑、水斑、扁平疣、痰多、四肢困重、舌体胖大苔水滑等等,都是水湿重的表现。
讲完了水气病的表现和重要性,我们的医圣张仲景是如何治疗的呢?

先看经典条文的论述:

 《素问》《金匮要略》 

今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。

水之为病,其脉沉小,属少阴,浮则为风,无水虚胀者为气。水,发其汗已,脉沉者,宜麻黄附子汤;浮者,宜杏子汤。

风寒邪气侵袭人体,使人玄府关闭而出现发热,可以用发汗的方法把腠理打开,而热自退。而毛孔关闭,只是引起发热吗?会不会水肿?当然会,人体皮肤是最大的通道!通道关闭,当然会引起水液代谢失常!
01

开鬼门

所以说,水气病治疗的第一个方法就是开,用发散的方法,把关闭的玄府打开,使水液通道恢复正常,《内经》称之为“开鬼门”,又叫提壶揭盖。而治病求本,本于阴阳,表证又分表阴证和表阳证,阳证来说,单纯的外寒束缚,那就用麻黄汤;外寒内热,当然要大青龙了;外寒内饮,小青龙;只是稍稍有些水湿,麻杏薏甘汤,小发其汗,风湿俱去!而对阴证来说,可以根据具体情况选用麻附辛,桂麻辛,麻附草等等。
02

和气机

第二种方法为和,调和气机。半表半里为人体之枢机,沟通表里内外,枢机失调,水液代谢肯定会出现失常。阳证柴胡桂枝汤;少阳兼有太阴,则用柴桂姜;少阳兼阳明——大柴胡汤;少阳枢机不利,痰热内扰——柴胡加龙牡汤;半夏泻心汤调和上下,乌梅丸调理身体之气机。无为而无不为,使人体功能恢复平衡,水液代谢自会恢复如常!

《桂林古本伤寒论》“风病,面目浮肿,脊通不能正立,面目浮肿,隐曲不利,甚者骨痿,脉沉而弦,此风邪乘肾也,柴胡桂枝汤主之。”就是通过和解少阳,疏散风邪,治疗面目浮肿。

03

疏利水湿

第三种方法为疏利,代表方为五苓散、猪苓汤、十枣汤等,一种通利的方法,给邪气以出路,就像局部堵住了,水湿排不出去,我们挖个小沟沟,挖沟排水,给邪气以出路,恢复正常的河道。就像大禹治水,疏而不堵,疏利的方法就是这样!

但是具体到某一个方,又不一样,五苓散是气化不利,水湿内停;猪苓汤呢?阴虚水热互结! 十枣汤就更严重了,水太多了,小沟沟不行了,直接攻逐吧!所以十枣汤是很猛的,一定要用于实证之人!对于肝硬化肝癌腹水的病人,如果怕口服伤正气,可以穴位贴敷,把甘遂、芫花,大戟等分,打成细末,用醋加葱白汁调匀,敷在肚脐,再在局部艾灸,效果很不错!

第四种方法温化,就像太阳照一照,水湿就不见了,是一样的道理。“阳化气,阴成形”,阳气虚,则易形成有形的病例产物,就像冬天的河流会结冰是一个道理,“病痰饮者,当以温药和之”。代表方苓桂术甘汤,健脾温阳化湿,而真武汤呢?下焦阳气虚了,我们需要在下面点一个火把,附子温通十二经,给予充分的动力,温阳化水!

通过总结水气病,我们看到治病还是要从阴阳,气机、整体出发,《伤寒论》字字珠玑,告诉我们的始终是大道,临证应把握阴阳、顺应疾病的病势与人体的气机!

记得刚坐诊的时候,心里只想着结果,期盼着能把病人的病治好,留住病人,眼睛盯着症状,只看局部,临证时思维越来越局限,临床效果也不理想,磕磕绊绊,心灰意冷,好在迷途知返,总结要努力学习经典,在病人身上下工夫,辨识阴阳,找出疾病根源所在。后来我就在自己的诊桌上写下:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。察色按脉,先别阴阳。”以提醒和勉励自己!

慢慢的临证下来,越来越发现我们不是去治病,而是去调理病人的状态,有个孩子咳嗽一个月,口臭腹胀,大便3-5天每次,我用了大柴胡汤,吃了3付,没有一味止咳药,咳嗽好了。一个皮肤病的病人,服了中药不再脱发了,还有头痛的病人,调理身体后发现脚气好了,还问我怎么知道她有脚气,我不知道她有脚气,只是调整她的身体状态罢了!像这样的情况还有很多,病人总是会有意外收获,这就是中医治人、中医的整体观念。病人的身体恢复了平衡的状态,很多问题才能迎刃而解!

虚虚实实,补不足,损有余,若五脏元真通畅,人即安和!

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