《伤寒论》学习第67天——大陷胸汤证与大柴胡汤证的区别

【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無无熱者，此爲水结在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）

【提要】论大陷胸汤证与大柴胡汤证的区别。

【解析】伤寒十余日，表邪入里化热，可形成如下两种病证。若热结阳明，伤津化燥，则必有腹满痛、大便不通等症，如同时伴有往来寒热，则反映了少阳枢机不利，属少阳阳明并病之证，治宜和解少阳、通下里实，方用大柴胡汤。若入里之热与水邪互结于胸胁，则可形成结胸证，必有胸胁、心下疼痛，按之石硬等症状，自不同于大柴胡汤证。'但结胸，无大热'，是强调结胸证虽属实热，但因热为水郁而不能向外透发，故外反不见蒸蒸大热之势，又因水热蒸虅于上，故有'头微汗出'而周身无汗的特点。治宜泻热逐水破结，方用大陷胸汤。另外，就主症而言，大柴胡汤证亦有'呕不止″、'心下急'、'郁郁微烦'及'心中痞硬'、'呕吐而下利'等症，虽类似大结胸证，但就病机而言，大柴胡汤证为少阳兼阳明腑实，与结胸证的水热互结，不难鉴别。

本条'热结在里'与'水结在胸胁'前后呼应，强调结胸证'水″与'热'结的病机本质。

发布于 2019-01-07

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