吸烟的病因属性与致病机制探讨
I导读：
吸烟是多种疾病独立的危险因素。烟雾为火热之气，其火热有烧烤熏灼之害，极易动火生痰。烟毒入肺，随气血周流一身，遍布脏腑百骸，为害多端。本期小编转载了一篇从中医角度诠释吸烟的病因性质以及其对人体的致病机理的优秀论文，下周将介绍运用中医汤剂、针刺、耳穴等中医辅助戒烟以及缓解戒断反应的方法与经验。
【吸烟的病因属性】
1.1吸烟属于内因
从病因学角度，吸烟作为致病因素应该归属内伤范畴。
首先，烟草烟雾是人为产生的气体。烟草是自然存在的植物，故烟草本身并不危害人体，然而香烟的生产与使用却是人为的。
其次，烟雾的吸入有主动与被动之别。主动吸烟者，出于自愿，其从口鼻多数进入吸烟者肺内，少量经随唾液入胃，因而应属内因。吸入二手或者三手烟，则属于被动吸入外界烟雾，烟雾亦从口鼻入肺，对于人体造成的危害与主动吸烟者并无差异。
按照中医病因分类方法，饮食失节、嗜酒都属于内伤。同理，烟雾系人为产生并被吸入体内的有害气体，归属内因范畴较为妥当。
1.2烟草烟雾的病因性质
以火热为本，其性属阳。
烟草以草木为体，草木皆能生火，故烟雾首先具有火热之性，属阳邪。其火热程度，既不同于外感六淫之暑、热，也不同于内伤之火热。烟草之火热烧灼熏烤，烈于六淫与七情之火，其性炽热而燥涩，自口鼻而入熏灼口舌鼻咽、气道、肺脏，终则害及周身。
兼具燥涩之性
烟雾生燥。水流湿，火就燥。吸烟者经常有口干、口渴、苦涩的感觉，是烟雾燥涩之性所致。
秽浊有毒
①烟雾秽浊。
吸烟者常有浊腻舌苔，或白或黄或秽，或见面垢无华等：又烟雾缭绕之所，常常令人呼吸不畅，甚至产生咳嗽、憋闷、窒息、头昏、心烦等，故烟雾又具秽浊之性。
②烟草烟雾有毒。
如《本草纲目拾遗》引陈良翰云：“烟叶生者有毒，人食之即中毒，发病难治。”
烟毒可以杀虫。古代常借其毒性以避秽或作杀虫剂使用。如姚旅露书云：“吕宋国有草名淡巴菰。烟气从管中入喉，能令人醉，亦辟瘴气，捣汁可毒头虱。”如《药性考》：“烟草味辛性温，开郁，烧吸解倦。罨伤止血，烟油有毒，杀虫最捷。诸虫咬伤，涂之病失。烟有毒，中其毒者，煎胡黄连合茶服之。”
烟雾属于阳毒，如《景岳全书》说或疑其能顷刻醉人，性必有毒。盖其阳气强猛，人不能胜，故下咽即醉。”因此，烟雾有毒，在古代医家已有共识。如《滇南本草·烟草》论烟草：“味辛、麻，性温。有大毒。”《冯氏锦囊秘录》：“烟草……辛温有毒”。
烟毒走窜迅疾
烟雾为有形之气，其性走散弥漫，无有羁绊，可以迅速在室内蔓延，吸入之后随肺气宣降而在体内布散。已知烟雾中的尼古丁可以在8s内到达大脑，诚如《药性切用》所说：烟草“性味辛温，入口而顷刻能周一身。”
1.3烟毒积累为害
吸入烟雾之毒，往往会长期积累，积小毒为大毒，变小害成大害。如，烟毒入肺，熏灼肺气，日久累积，肺气耗伤，气机失宣，气血郁滞，凝结成毒，致生肺癌。《本经逢原》：“今人好吸烟草受其毒。”烟草有毒，吸烟蕴毒，日久为害更甚，构成吸烟致病滞后性的特点。
1.4烟草烟雾属于复合型致病因素
烟草烟雾集火、热、燥、涩、浊、秽、毒于一气，汇多种性质于一体因此，笔者认为烟草烟雾属于复合型致病因素
【吸烟的致病机制】
2.1火热熏灼，伤津生燥
烟草烟雾为火热之气，火热随烟雾自口经气道入肺，熏蒸于上焦心肺，经肺气宣发，随血脉环周不休，从而布散周身，致使火热之气弥漫一身，火灼蒸迫，四处为害，灼津伤阴，燥自内生，消瘦、干涸是其特征。
吸烟所致的阴津损伤，存在于吸烟的全过程。
但是，随着吸烟的多少与烟龄的长短，伤阴耗津的层面、程度有所不同。
一般而言，吸烟之初，先伤肺津，表现为口干或口渴；
渐次消耗阴液，除口干口渴之外，吸烟者可有食欲减退、食量减少、形体偏瘦；
吸烟日久，烟龄增长，津液、阴精损伤日重，最终必然耗竭真阴，此时表现为各种慢性病发病增多，寿命缩减。
正如《本草纲目拾遗》所说：“耗肺、损血，世多阴受其祸为不觉。”《本草纲目拾遗·烟草火》：“食烟之人多面黄不尽，耗肺而焦皮毛。”这与《素问·五常政大论》所载“阴精所奉其人寿，阳精所降其人天”的认识一致。因而，吸烟耗气伤阴，损害健康，影响寿命。
2.2灼伤血脉，生痰凝瘀
烟雾之火热最易灼伤血脉，进而导致痰浊瘀血凝滞于脉，形成脉积（动脉粥样硬化及其斑块）。脉为血府，朝会于肺，主持在心。烟雾之火热浊毒自肺而入，由气及血，损伤肺气，灼伤血脉，凝痰成瘀，产生瘀血阻滞的病机变化。吸烟者往往面色秽暗，血色素较常人增高，均提示瘀血凝结的病机特点。
烟雾集火热、秽浊、燥涩、毒邪于一体，既能灼损肺气，耗竭阴津，还会壅滞肺气，妨碍津液输布，最终导致津液停滞，产生痰浊、痰热。
表现为吸烟者经常咳嗽、咳痰，日久甚至可致痰浊瘀热蕴积，壅阻肺气发生胸痹、喘证、肺胀（慢阻肺）等。
痰浊痰热是肺系病证、慢性病、老年痴呆等病证发病的常见影响因素，皆因烟雾灼津生痰，遗害久远之故。
痰浊瘀血痹阻血脉，发生以动脉粥样硬化为基本病理改变的周围血管病。
当代临床常见的动脉粥样硬化与吸烟有着密切关系。研究证实，长期主动或者被动吸烟的女性发生颈动脉粥样硬化的比例明显高于无吸烟者。吸烟灼伤血脉，生痰凝瘀，痰瘀着于血脉损伤处，发生脉积，即所谓虚处留邪。
2.3损伤五脏，为害周身，致病多端
烟雾之火热毒气，自口鼻入肺。肺主一身之气，朝百脉而行气于周身。
吸烟首先伤肺，次伤胃气，再损心脉，终则累及脏腑百骸。
伤肺
损伤肺气，灼津生痰，蕴毒致病
肺为脏腑之华盖，有吸清呼浊之用。吸入烟雾首先入肺，肺气先受损害。肺为娇脏，不耐邪袭，烟雾导致肺气失宣肃降失常，呼吸不利，津液不布，甚至烟毒内伏，产生咳嗽、喘鸣、肺胀、肺癌等病变
伤心
烟毒熏灼，耗伤气阴，凝痰生瘀，损伤心脉
烟雾熏灼，肺燥膹郁，气机不利，气滞血瘀；火热熏灼伤津凝痰，灼血成瘀；灼伤脉道，痰结瘀着，脉道瘀滞，渐至阻塞，发生胸痹、中风等病证。
研究证明，吸烟是心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、原发性高血压、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心病和原发性高血压患者中75%有吸烟史。吸烟加速动脉粥样硬化进程，使心血管事件提早发生，这种作用在女性更加明显，吸烟是引发年轻女性发生心血管病的主要危险因素之一。
伤脾胃
火热浊气燔灼脾胃，升降失常，纳化失司。
肺胃之气以降为顺，肺主肃降，胃主和降。烟雾入肺，随气下行伤胃，胃气胃阴为火热浊气损伤，受纳、腐熟失常，和降之机失司，产生泛酸、痞满、胃痛、腹痛等脾胃病证。吸烟损伤胃气，妨碍和降，灼伤脾阴受纳失常，运化失司，饮食减少，人多消瘦。
2.4积渐成毒，聚毒致癌
烟雾有毒，已是共识。烟雾之毒，往往是长期积累致病。
如癌症病机复杂、病因多端。一般认为，癌症的基本病机变化正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿热毒邪相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。烟雾有毒，长期吸烟或者被动吸烟，日久累积，烟毒蓄积体内，肺气耗伤，气血郁滞，凝结成毒，导致痰浊瘀血结滞不化，变生癌肿，最终危及生命
2.5损伤精气，危害母婴
烟雾为浊邪，吸入体内，通过肺气影响周身，危害机体。
英国一项meta分析表明，暴露于二手烟的非吸烟孕妇出现死产和新生儿先天性畸形的可能性分别升高23%和13%。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体质量。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。因此，预防孕妇在妊娠期间暴露于二手烟环境中具有重要意义。
吸烟对妇女的危害更甚于男性吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前
综上所述，烟雾致病，大多日积月累、聚少成多，积渐而产生多种邪气，损伤正气，为害脏腑经络，伤及气血阴阳，凝滞痰浊瘀血，导致正虚邪实，最终引发多种疾病。
吸烟致病往往是长期的过程，会加重或者加速人体衰老及其他疾病的病理进展过程。吸烟与其他危险因素，如高胆固醇血症和高血压等有协同作用。此外，日本研究人员发现，长期吸烟者动脉硬化的速度大约是不吸烟者的一倍，严重的动脉硬化还会形成动脉阻塞，进而引发心脏病、中风等其他疾病。加拿大研究人员发现，吸烟者较之不吸烟者提早十年发生缺血性卒中。
吸烟有百害而无一利，因此古代医家力劝戒烟如《药性切用》就已提出“养生家宜远之”。研究表明，戒烟5年后脑卒中再发危险降到与不吸烟者相同。
鉴于目前吸烟已成为众多疾病独立的危险因素，建议将吸烟纳入中医病因研究范畴，这对临床防治因吸烟引起的各种疾病具有重要意义。
作者简介
丁元庆（1957—），男，教授，主任医师，首批全国优秀中医临床人才、齐鲁伤寒流派代表性传承人、全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾先后师从于伤寒大家李克绍先生和全国名医卢尚岭教授，中医经典根基深厚，从事临床近三十年。