中医治“肌痹”，从五脏下手

　　通过多年研究，认为多发性肌炎和皮肌炎属于中医学的'体脏痹症'和'痿症'范畴。突出特点表现为'肌痹'和'肌肤痹'，早期邪实偏重多为'痹症'，后期虚实错杂也可表现为'痿症'。

　　其主要病因病机是素体禀赋不足，阴阳气血与五行生克制化失常，以致邪毒内蕴或内外合邪，邪毒瘀痹肌肤与内脏脉络，脏腑又因之受损，故为邪痹虚损之证。其中邪毒痹血是致病的关键因素，因此确立清血解毒，通络逐痹为主要治法贯穿始终，再根据病变的不同阶段以及脏腑受损的寒热虚实情况辨证论治。

　　纯中药制剂与中药系列复方，该治法和方药立足整体调节，一方面通过调节神经-内分泌-免疫网络功能，纠正免疫异常，减少抗体和免疫复合物的产生，另一方面通过多层次多环节的治疗作用消除已经形成的抗体和免疫复合物，恢复血管与肌肉皮肤的正常结构与功能，从而消除肌痛、肌无力、改善恢复肌肉萎缩、使皮肤恢复正常颜色。同时有效控制消化道，心肺等内脏病变。经过长期的临床观察和实验研究证实，只要及时正规治疗，中医系统治疗的患者，是可以完全康复的。

　　中医治疗的依据：对于PM/DM的治疗，西医多采用激素和免疫抑制剂治疗，副作用较多，疗效又不甚显著。在浩瀚的中医典籍中，虽没有对皮肌炎的专门论述和记载，但很多中医文献中却记载和阐发了有关皮肌炎的相关症状和理论。

　　《内经》、《素问.痿论》指出：'风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也'。邪气留恋于筋骨，则疼痛难已;病久日深，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁;病邪深入，内传于五脏六腑，则导致脏腑之痹。如'脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐'为心痹;'善胀，尻以代踵，脊以代头'为肾痹等等。此外《痹论》还以邪气所伤部位不同，分论皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹等。

　　隋代医家巢元方在所著《诸病源候论》一书中，对痹证病状病因病机又进一步进行了阐述，他说：“风湿痹病三状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛，…内血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不随。'《内经》《素问.痿论》是讨论痿证的专篇，指出痿证的症状主要是肢体筋脉弛缓，手足痿软无力的一种病证，以下肢不能随意行走者较为多见。主要是由于邪热灼伤阴液，筋脉失于濡养;或因湿热浸淫筋脉肌肉，而弛纵不用;或因体虚久病，肝肾亏虚，精血不足，不能濡养肌肉筋骨，或瘀阻脉络等因而成。

　　以上论述虽未提及多发性肌炎(PM)及皮肌炎(DM)的名称，但从PM/DM的临床表现和现代研究来看，这些理论确实包涵概括了PM/DM的临床症状和病因病机。该病属于祖国医学的'皮痹'、'肌痹'和'痿证'范畴。其治疗原则不外乎'各补其荣而通其俞，调其虚实，和其顺逆'而已。在治疗时必须标本兼治，祛风解毒，清热除湿以治其标，养血荣肌，活血华肤以治其本，从而使受损肌肉炎症消除，使受损皮肤皮疹隐退，彻底治愈PM/DM。

　　根据'心主血脉'、'肝主筋'、'脾主肌肉四肢'、'肺主皮毛'、'肾主骨'的中医理论。

　　在'荣肌华肤'治则的大前提下，还要分清寒热虚实，认真辨证施治。

　　在临床治疗中，可根据不同证型，加减化裁。热毒炽盛型可酌加清热解毒凉血药物，如银花、连翘、白花蛇草、羚羊角等;湿热犯脾型酌加健脾清热燥湿药物，如苍术、白术、茯苓等;邪侵肺卫型可酌加祛寒理气通络药物，如桂枝、陈皮、八月扎、丝瓜络等。瘀血阻络型酌加理气活血化瘀药物，如桃仁、红花、凌霄花、毛冬青等。

（实习编辑：戴月娟）