骨科精读 | 锁骨骨折解剖、切口及操作技巧，一定要收藏好！

锁骨骨折是临床上比较常见的一种骨折，近年来，随着交通伤等暴力损伤的增加，复杂的锁骨骨折越来越常见。对于锁骨骨折，想必大家都做过不少。那么锁骨骨折的相关解剖你都了解吗？你治疗锁骨骨折的时候是否注意了锁骨上神经？锁骨骨折的并发症你都见过吗？如何避免那些并发症呢？锁骨骨折采用什么切口？今天的骨科精读就为大家一一解答！

01

解剖

先回顾一下锁骨的重要结构，最重要的3个东西从它旁边经过：1.锁骨下动脉SCA；2.锁骨下静脉SCV；3.臂丛BP。

那么对于锁骨来说大概位置在哪里？大约就在中间的位置，如果四分锁骨，大约在第二区域。

从胸腔里面的重建CT我们可以看到，锁骨下动静脉经过锁骨和第一肋骨之间穿过。

02

锁骨上神经

你治疗锁骨骨折的时候是否注意了锁骨上神经？今天小编跟你一起学习一下锁骨上神经的分布与相关手术。

1.神经走行：起于第3、第4颈神经。自胸锁乳突肌后缘中点，向后下方走行，行于颈阔肌深面，达锁骨附近，穿出皮下，分为内、中、外三支，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。

2.易卡压部位：胸锁乳突肌后缘中部穿出深筋膜处。

3.临床症状：主要表现为颈肩部疼痛、酸沉等不适感。

• ①疼痛：急性发作，可为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可向头颈部或肩背部放射。

• ②活动受限：颈部活动受限，伴有颈僵直以及其所支配的肌肉出现痉挛和麻痹。

• ③感觉异常：神经分布区域内可出现感觉过敏或减退。

锁骨骨折合并锁骨上神经损伤发生率

有学者回顾分析255名患者中，有5名患者在他们在创伤后立即出现肢体的疼痛和功能丧失，而且胸部前面也有感觉异常；

有学者进行了解剖学研究分析发现97%的患者有内外侧的分支。

锁骨上神经的安全范围

距胸锁关节距离2.7厘米或距肩锁关节1.9厘米处未见分支，而在锁骨中段则比较常见；

骨秘籍口诀：内3外2，胸锁关节3cm，肩锁关节2cm 都是安全的，而中段是有危险的；

所以我们需要注意，在远端2cm的内侧的位置近端3cm之间的范围，需要小心分离锁骨上神经哦！

03

切口选择

锁骨骨折采用什么切口？

有学者建议，锁骨中段骨折，可以采用项链弧形切口，其损伤锁骨上神经的几率更小，而且其沿着皮纹，愈合更加美观。

原水平切口治疗患者更容易并发感觉异常，其几率高于项链切口处理！而这种“项链”切口更符合Langer线，即皮肤纹理，其瘢痕最少。所以这种项链切口可能更好哦！

04

术中技巧

在近端的时候，如果从前向后置钉则需要十分注意，因为血管在近端的锁骨后侧，更加安全的选择是从上到下的方向。

中段置钉的时候，血管大约位于锁骨的后下侧，避免向下成角植入螺钉，而更适合采取水平植入。

用钻的时候一定要注意，一般我们正常钻入中间，有两次突破感，当你的钻偏前或偏后，或者后方的骨块较粉碎时，则只有一次突破感，常常容易损伤！

解决方法：术中准确植入；后方放一个金属器械进行保护。

综上所诉，如果你用重建钢板进行固定，那么就要按照上面进行打钉啦，如果是解剖钢板的话，也不能大意哦！

05

并发症

在临床应用中，当我们看到了这样的片子 ，那就要小心了！！

对于内侧的这个螺钉就很有可能造成损伤，根据文献回顾，造成损伤的螺钉，大约穿出的皮质>8mm。

1.锁骨下动脉损伤

如果不小心损伤了锁骨下动脉，会致命吗？目前报道致命的病例很少，也少有大出血的现象，多数形成了小的假性动脉瘤和血肿。

曾经有一例病例报道，进行了假性动脉瘤的切除，我们可以很清楚的看到这个血管和长的螺钉以及整个锁骨和钢板。

同时还有一些血管造影的证据也表明了该并发症。

2.锁骨下静脉损伤

同样，锁骨下静脉也常在中段损伤，在固定钢板后发现不停的出血，进行取钢板，急救后死过人的。

到底致死的原因是什么？可能是由于大量空气进入血管后，导致了肺部的问题而引起的，锁骨下静脉大约位于锁骨下25mm。

3.臂丛损伤

有的是在骨折损伤时即刻造成，有的是在内固定时造成。

建议：在骨折复位的时候一定要行骨膜骨折块的小心分离，防止骨膜或骨折块与臂丛神经的粘连，在复位的时候进行二次损伤。

术前的CT评估十分重要，可以帮助你进行相关的预判。

文章来源|骨秘籍