读方与用方（58）小青龙汤治疗心下悸

小青龙汤治疗心下悸

高建忠 山西中医学院附属医院

笔者遇心下悸动而咳吐涎沫、不喜多饮者，每用苓桂术甘汤合干姜、细辛、五味子加减治疗，取效良好。读张璐所著《伤寒绪论》，见张璐笔下“心下悸”为小青龙汤适应证之一：“如水与表邪相合而咳，则干呕、发热而悸，小青龙汤。”在经文“干呕、发热而咳”中加一“悸”字。

见表证、发热用小青龙汤似好理解，而无明显表证见心下悸，则不易想到用小青龙汤。

《张氏医通》中载一案：“石顽治包山金孟珍，正月间忽咳吐清痰，咽痛，五六日后大便下瘀，晦血甚多，延至十余日，请治于余。其脉六部皆沉弦而细，此水冷金寒之候也。遂与麻黄附子细辛汤，其血顿止。又与麻黄附子甘草汤，咽痛亦可，而觉心下动悸不宁。询其受病之由，乃醉卧渴引冷饮所致，改用小青龙去麻黄加附子一剂，悸即止，咳亦大减，但时吐清痰一二口。乃以桂酒制白芍，入真武汤中与之，咳吐俱止，尚觉背微恶寒倦怠，更与附子汤二剂而安。”

本案可谓方随证转之典范，依次使用五方，总不出少阴病、太阳病范围。麻黄附子细辛汤止大便下血，麻黄附子甘草汤止咽痛，小青龙汤止心下动悸，真武汤治咳吐清痰，附子汤治背微恶寒。如此使用经方，值得我们后学者思考。