议古论今解构大柴胡汤

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每天学习一条伤寒论

（第103条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

103.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤    黄芩三两      芍药三两      半夏半升，洗      生姜五两，切      枳实四枚，炙      大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

太阳病传入少阳，而太阳证罢，谓之过经。病已入少阳，则当以和解法，汗吐下法都属禁忌。医者不识，反而多次使用下法，必伤正气，或阴阳俱伤，或津伤化燥，或邪陷于里与痰水相结。如果虽经误下，少阳病证犹在者，仍然是小柴胡汤证。那么有是证，便用是方，还是应当用小柴胡汤以和解之。如果用了小柴胡汤之后，出现呕吐，胃脘心下拘急不快，心中郁郁然微烦者，这是病人已被误下伤津，邪气化燥而入阳明的表现，是少阳阳明合病，可以用大柴胡汤和解清泻，以两解之。原方并无大黄，但条文说“下之则愈”，推之方中当有大黄，所以方下林忆等注曰“加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤”。

大柴胡汤中仍以柴胡、黄芩共用以和解少阳；生姜、半夏和胃降逆，并助柴芩和解；枳实、大黄通腑承气，以除阳明肠腑之燥。较之小柴胡汤，本方生姜加量至五两，意在辛开，以解“郁郁微烦”，使阳气得通，则少阳枢机可解。

少阳病误下，可以有多种转归。或如本条所言误下而柴胡证仍在，则仍予小柴胡证；或邪入阳明而合病，则为大柴胡汤证。

或如149条所言：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”邪陷入里，水热互于胸中，则为大结胸证；或邪陷入里，与痰气相结，则为半夏泻心汤证。

或如264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”两伤气血，心神无主，则心中惊悸，宜柴胡加龙骨牡蛎汤。

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每天学习一条伤寒论 （第100条）

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