二十五

​服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

本条是讲太阳中风服桂枝汤不得法而大汗出，服桂枝汤应当是“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。而本条服桂枝汤“大汗出”，“令如水流漓”自在言外，说明治不得法。服桂枝汤后，假如覆被过厚助汗而大汗出，脉由缓变为洪大，洪大是阳明脉，但现在只见阳明脉，不见阳明心烦、口渴，说明此洪大脉不是阳明脉，而是太阳阳气盛于外，脉由浮缓变为洪大，仍然可以给桂枝汤调和营卫，解肌发汗。不可以脉误作白虎汤证治疗而成坏病。

如果服了桂枝汤，大汗出后，出现形如疟疾，并且一日只发作二次，即条文说“一日再发者”，这与23条“一日二三度发”对比，病情较轻，而且是大汗出之后，所以用桂枝二麻黄一汤调和营卫，兼去风寒小邪。

有的注家认为，服用桂枝汤“大汗出，脉洪大”是太阳中风不得法；服桂枝汤“形似疟，一日再发”是风寒均有之证。前者继续用桂枝汤治疗，后者是风寒俱感，应改用桂麻合方。其实临床上不必拘于风寒之病因，而且风寒本为一类，六淫之邪不能独伤人，常夹风而来，所以风寒俱感较为常见。调和营卫，小发汗，治疗风寒俱感轻证，为仲景法中之法，故出三个小发汗方剂（即前桂枝麻黄各半汤、本条的桂枝二麻黄一汤、27 条的桂枝二越婢一汤），为临床开发连续治病之法。

“桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢　芍药一两六铢　麻黄（去节）十六铢　生 姜（切）一两六铢　杏仁（去皮尖）十六个　甘草（炙）一两二铢　 大枣（擘）五枚

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方。将息如前法。

臣亿等谨按：桂枝汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以其算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢，杏仁十五个九分之四枚，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。”

桂枝二麻黄一汤就是十二分之五桂枝汤和九分之二麻黄汤合 方，其比例为三十六分之十五比三十六分之八，也就是十五比八的关系，约为二比一，所以叫桂枝二麻黄一汤。