防己黄芪汤可以减肥？

中医书友会第1158期

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I导读：病人肌肤肥白而扪之其肉虚软而不实者，此为正气衰而不旺，浮水泛滥也。虽非肿亦属表虚之水气。此证虽不问男女老幼，但多属廿五六岁以上之未嫁室女。卒然肥满，冲逆而两颊泛红，经水短少；心气郁而不开者，概非佳候也。若医者误为行经不利而投以通经破血之剂，则不但不能收效，反启祸害也。（编辑/王超）

肥胖症与月经病

作者/朱木通  整理/朱俊

我老友严某某先生的女弟子苏某某，二十五岁，从严先生学古文数年，为一聪慧活泼之青年少女。数年来一直为身体肥胖而着急。乃由严先生推荐来求我为之诊治。

初诊1963年7月13日。身材不甚高（约五尺左右）而体格肥胖，组织结实，血色红润，外观上颇为臃肿，据云体重一百一十五斤左右。

此外则为每月经初日有轻微之月经痛，腹膨满而钝痛、腰酸疼、头痛，这是来潮初日的症状而已，一旦经水来，自然渐渐缓解。至于经量则很短少色黑，平素带下多而色黄。食欲旺盛，大小便正常。因为患者苦于肥胖，对于月经痛反而不甚关心，这使我为之茫然不知所措。经过考虑后，忽然想起日本和久田寅在其所著之《腹证奇质翼》载有防己黄芪汤治肥胖症及月经不顺症一则，经检阅原文后，遂决意投以防己黄芪汤，并即应允其可以减肥。又以驱瘀血为目标乃合桂枝茯苓丸料。处方：防己黄芪汤合桂枝茯苓丸料。

三日后，自云带下已减大半。继续服用至8月15日，患者喜形于色自云此后未曾发生月经痛，而减肥大效，现在体重在一百斤左右。于是不间断服至9月14日而停药。其间曾因不眠多梦而转用桂枝茯苓丸料合黄连解毒汤六七剂，而首尾皆一贯用防己黄芪汤为主剂。同年11月出闺，严先生曾参加其结婚典礼，据云已不似从前之臃肿，而体重也在百斤左右。

【按】防己黄芪汤原典出《金匮要略》之湿病及水气病。原文如是记载：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之。”（湿病），“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”（水气病）此条在原文之下明示‘‘腹痛者加芍药”与前条“胃中不和者加芍药”之主治目标相同。所不同者，此条之加芍药似为仲景原文，而前条之加味是附于方后，因此或疑为后人之注文。前条加味转载于下是如此：

“喘者加麻黄半两。胃中不和者加芍药二分。气上冲者加桂枝三分。下有陈寒者加细辛三分。”又服用后的反应也有记载：“服后当如虫行皮中，从腰下如冰。”至于分量也稍有出入：湿病之白术七钱半，水气病之白术则仅有三分。不知哪一方对，我通常都以七钱半为准据。

再如，防己黄芪汤在原文是用在除湿行水，何以对上述病例有此速效？说来惭愧，我在上面已经提过，就是仿自和久田先生。兹节译原文于下以资参考：

“病人肌肤肥白而扪之其肉虚软而不实者，此为正气衰而不旺，浮水泛滥也。虽非肿亦属表虚之水气。此证虽不问男女老幼，但多属廿五六岁以上之未嫁室女。卒然肥满，冲逆而两颊泛红，经水短少；心气郁而不开者，概非佳候也。若医者误为行经不利而投以通经破血之剂，则不但不能收效，反启祸害也。”