【科普】咳嗽处理指南要点！如果总是止不住，这些干货必须掌握！

对肺癌病人来说，咳嗽是最典型的症状之一，如果咳嗽得不到控制的话，真的很影响生活质量，特别对于癌症晚期伴有疼痛的病人，咳嗽真的是既费力而且还牵扯到身体的疼痛。一般肺癌咳嗽病程较长，初起为呛咳、干咳、少痰，到后期如果发生了感染，则会增加痰量。

虽然肺癌目前还不能达到治愈，但是随着治疗手段越来越多，带瘤生存都是很有可能的。所以为了保证生活质量，咳嗽这个问题也是病人和家属们想要迫切解决的难题。

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引起咳嗽的原因

1、如果肺癌肿瘤恰好位于气道中央，可能会阻塞气道或者导致痰液堆积，从而直接或间接的频繁刺激咳嗽感受器，导致过度咳嗽。

2、部分肿瘤能分泌炎性介质，如前列腺素类物质、组胺、神经肽等，刺激或使周围神经敏感性增加以进一步诱发咳嗽。

3、肿瘤表面出血，血液刺激支气管粘膜也可引起咳嗽。

4、肿瘤过大，堵塞支气管管腔，引起阻塞性肺炎，也会引起咳嗽，但通常伴有发热、咳痰等肺炎症状。

5、出现胸水，引起刺激性咳嗽。

6、放疗后引起的放射性肺炎。

7、感冒引起的咳嗽。

查明原因之后，针对原因进行相对应的治疗。大部分原因都是跟肿瘤有关，所以究其根本，还是应该做相应的抗肿瘤治疗。

肺癌咳嗽处理指南

2017年，《胸腔杂志》发表了一个针对肺癌患者咳嗽症状处理的指南，由美国胸科医师学会评估了现有的指南、 Cochrane 系统评价以及其他系统评价制定出来的。

需要特别指出的是，肺癌的治疗也会引起咳嗽，比如放疗、手术、化疗，本指南的治疗推荐只针对肺癌本身引起的咳嗽，排除这些治疗所引起的咳嗽。

1

抗肿瘤治疗

对于肺癌患者咳嗽症状的处理，经常取决于癌症的治疗、合并症的处理以及镇咳治疗。

癌症本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面：肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有慢性阻塞性肺病（COPD）加重或慢性心衰加重、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗诱发的咳嗽（化疗引起咳嗽少见）。

如果是以上原因导致的咳嗽，需要进行抗肿瘤治疗（肿瘤本身导致），胸水引流（胸腔积液导致），抗感染（感染存在）或激素（COPD 或哮喘）。

医师还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰，因为这两种治疗目的是不同的，有痰的就要用粘液溶解剂，而干咳就以压制咳嗽发作为主。

因此在开始治疗咳嗽之前，要对患者进行全面的评估，来分析可能导致咳嗽的原因，根据分析得出的原因给予对应的治疗。

2

咳嗽压制训练

对于经过抗肿瘤治疗后成年肺癌患者仍有咳嗽的情况，建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用。

咳嗽压制训练包括患者教育，找到咳嗽诱因，咳嗽压制技术（比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。这些方法都是小规模临床研究结果，可以考虑尝试，而且要医师指导患者应用。

3

腔内治疗

在成年肺癌患者中，由局限在气管内的病变引发的咳嗽，但不适合做手术、化疗或外照射治疗的，对于合适的患者，而且有专业设备的单位，可以考虑做腔内治疗。

腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤，病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内，推荐的剂量是 10 Gy*1F，7～8 Gy*2F 或 5 Gy*3F。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。

4

黏浆药

在成年肺癌患者中，对于那些需要药物控制的咳嗽，建议首先采用黏浆药，比如各种止咳糖浆。

值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择，这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定（与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用），由于这些药物价格便宜，而且有一些证据表明镇咳有效，副作用少，可以考虑初始应用。

5

阿片类衍生物

当止咳黏浆药不能起效时，建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽。

阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者，建议采用福尔可定或二氢可待因酮（如果有的话）或双氢可待因或吗啡。尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多，但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用，所以可待因并不优先推荐。

当其他吗啡类衍生物或其他方法（比如中枢镇咳药右美沙芬）不能压制咳嗽的话，吗啡需要上场了。

6

外周镇咳药

当患者出现吗啡抗拒性咳嗽，建议使用外周镇咳药，比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠。

在外周镇咳药物中，左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的，而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。

7

局部麻醉药物

当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候，建议尝试局部麻醉药物，比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯。

局部麻醉药物，比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果，在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候，可以考虑应用局部麻醉药物。但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。

8

其他药物

当成年肺癌患者出现顽固性咳嗽，手术、化疗、外照射、腔内治疗、以上提及的非药物和药物治疗都没效的时候，建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效，包括：安定、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺。

食疗方推荐

1

二果猪肺汤

原料：罗汉果15克，无花果50克，猪肺1具，苦杏仁10克。

制法：先将苦杏仁拣杂，洗净，放入温开水中泡胀，去皮尖，连同浸泡液放入碗中，备用。将罗汉果、无花果分别拣杂，洗净，晾干或晒干，切成片，待用。将猪肺放入清水中漂洗1小时，除杂后，切成片状，挤尽水分，放入沙锅，加清水足量（以浸没肺片为度），大火煮沸，撇去浮沫，烹入料酒，加入杏仁，改用小火煨煮 1小时，待猪肺熟烂，放入罗汉果、无花果片，继续用小火煨煮30分钟，加精盐、味精，拌匀即成。

吃法：早晚2次分服，或分2次服用，以淡食为宜，吃猪肺，嚼食罗汉果、无花果片，饮汤汁。

功效：养阴清肺，止咳化痰。本食疗方适用于肺癌阴虚燥咳者。

2

鱼腥草炖雪梨

原料：鱼腥草100克，雪梨250克，白糖适量。

制法：先将新鲜雪梨洗净，晾干后，连皮切成碎小块，梨核部分可弃去，备用。将鱼腥草拣杂，洗净，晾干后切成碎小段，放入沙锅，加水适量，煮沸后用小火煎煮30分钟，用纱布过滤，去渣，收集过滤液汁再放入沙锅，加入生梨碎小块，视需要可加适量清水，调入白糖，用小火煨煮至梨块完全酥烂，即可食用。

吃法：早晚2次分服，吃梨，饮汤汁。

功效：清肺止咳，清化痰热。本食疗方适用于肺癌患者，对肺癌痰多、吐黄稠脓痰者尤为适宜。

3

杏仁荸荠藕粉羹

原料：苦杏仁15克，荸荠50克，藕粉50克，冰糖15克。

制法：先将苦杏仁拣杂，放入温开水中泡胀，去皮尖，连同浸泡液放入碗中，备用。将荸荠洗净，除去荸荠头及根须，用温开水冲一下，连皮切碎，剁成荸荠泥糊，待用。烧锅置火上，加清水适量，放入杏仁浸泡液，煎煮30分钟，过滤取汁，与荸荠泥糊同放入锅中，拌和均匀，小火煨煮至沸，拌入调匀的湿藕粉及冰糖（研末），边拌边煨煮成羹。

吃法：早晚2次分服。

功效：清肺止咳，化痰抗癌。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽。

4

橄榄萝卜饮

原料：青橄榄400克，白萝卜1000克。

制法：先将青橄榄拣杂，洗净，盛入碗中，备用。将白萝卜放入清水中浸泡片刻，反复洗净其外皮，除去白萝卜蒂头及根须，连皮剖开，切成片或切成条状，与洗净的橄榄同放入沙锅，加水足量，大火煮沸后，改用小火煨煮40分钟，加少许精盐，拌匀即成。

吃法：随意服食或分数次服食，当日服完。服食时，吃萝卜、饮汤汁，并嚼食橄榄，缓缓咽下。

功效：清肺化痰。本食疗方适用于肺癌痰热咳嗽。

参考来源：

https://journal.chestnet.org

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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