视频说 | 直疝假疝囊的常见处理方法

直疝疝囊通常都能完全回纳，回纳后可发现缺损处的腹横筋膜明显增厚，称之为“假疝囊”。国内外指南普遍认为较大直疝假疝囊是需要处理的，这样不仅可以降低术后血清肿的发生率，还可能减少复发的几率。

直疝假疝囊的处理方法是在术中将松弛的腹横筋膜反向牵拉后，与腹直肌、耻骨梳韧带或陷窝韧带固定。最简单的固定方法就是钉合，也就是用疝钉固定于耻骨梳韧带上，但是这样的费用会比较贵，大多数钉枪都是一次性的，不能反复消毒。

（用钉枪固定假疝囊于耻骨梳韧带上）

第二种方法是套扎，自做的套扎线也行，用商品化的阑尾套扎器也行，但对于大的假疝囊，张力大，效果欠佳。

（用套扎线套扎假疝囊，中山六院侯泽辉教授作品）

第三种方法是缝扎，这种方法可以处理不同大小的假疝囊，但腔镜下的缝合需要技巧，需要一定的学习曲线。陈双教授团队提出单手四针缝合法关闭直疝假疝囊，降低了缝合的难度，有兴趣的同道可以网上下载。（周太成,马宁,于洪燕, 等.单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的临床应用研究[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(7):749-754.）

（单手四针法关闭直疝假疝囊）