四时脉法
四时脉法
《内经》中的，这种四时脉法
与学校教材的，脉法并不一样
《中医诊断学》中的脉诊
是以《濒湖脉诀》为基础
夹杂其他医家的解释而成
实习跟诊拜师
然后独自行医
以掌握的脉法
在临床应用的
效果反馈来看
我十分不满意
甚至觉得
脉诊可有可无
仅凭问诊就可
临床效果
可想而知
于是决心
多读名著
但是历代名医
对脉法的理解
更多的是
自以为是的
心中了了
指下难明
金宋元明清
包括民国的
先贤
对于脉法的
描述大同小异
但又各自为说
故重读《内经》
当时
中医学院讲《内经》
讲的全是原文的节选
即官方砖家认为
重要篇章的节选
所以我一直保持着
那种学习和思维习惯
读的我心里十分痛苦
一度认为中西医
结合方才是出路
孙思邈“大医习业篇”：
如果要成为大医光读
内难等的经典还不够
还需要妙解阴阳禄命
诸家相法及灼龟五兆
又得精熟周易，六壬
震旦了
五运六气学说
入门书是
黄涛，李坚，文玉冰整理的
《李阳波五运六气讲记》
后来有读路辉先生的：
《古中医悟》《无极之境》《中医乱》
柳少逸的：《五运六气三十二讲》
并在其的指导下读运气七篇
接着学习《伤寒钤法》
熊宗立的书，后来就是：
《天元玉册》《太乙》
《奇门》《六壬》
《周易参同契》
我体会到了
什么是天书
即便如此《内经》
对四时脉法的论述
对当时的我来讲
还是模糊的
不可触及的
《内经-五脏生成篇》：
诊病之始，五决为纪，
预知其始，先建其母
五决者，五脉也
《移精变气论篇》：
夫色之变化，
以应四时之脉，
此上帝之所贵，
以合于神明也，
所以远死而进
《平人气象论篇》：
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，
但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，
毛甚曰今病
藏真散于肝，肝藏筋膜之气也
平心脉来，
累累如珠，
如循琅玕，
曰心平，
夏以胃气为本
病心脉来，
喘喘连属，
其中微曲，
曰心病
死心脉来，
如操带钩，
曰心死
《玉机真脏论》：
春脉者肝也，东方木也，
万物之所以始生也，故其气来，
耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，
反此着病
帝曰：何如而反？
岐伯曰：
其气来实而强，此谓太过，病在外；
其气来不实而微，此谓不及，病在中
帝曰：春脉太过与不及，其病皆如何？
岐伯曰：
太过则令人善忘，
忽忽眩冒而巅疾；
其不及则
令人胸痛引背，
下则两胁胠满
“所谓
逆四时者，
春得肺脉，
夏得肾脉，
秋得心脉，
冬得脾脉，
其至皆
悬绝沉涩者，
命曰逆四时
《脏气法时论》：
夫邪气之客于身，
以胜相加，
至其所生而愈，
至其所不胜而甚，
至于所生而持，
自得其位而起
必先定五脏之脉，
乃可言间甚之时，
死生之期也
《邪气脏腑病行第四》：
黄帝曰：
请问脉之
缓，急，
大，小，
滑，涩
之病形何如？
岐伯曰：
臣请言五藏之病变也
心脉急甚者为瘈疭，
微急为心痛引背，
食不下
缓甚为狂笑；
微缓为伏梁，
在心下，
上下行，
是唾血
大甚为喉介；
微大为
心痹引背，
善泪出
小甚为善哕，
微小为消瘅
滑甚为善渴；
微滑为心疝引脐，
小腹鸣
涩甚为瘖；
微涩为
血溢，维厥，
耳鸣，巅疾
鉴于以上
内经原文
对四时脉法
的描述来看
该脉法的，临床应用
是精准的，近乎标准
一样精准
如果
掌握四时脉法
并运用到临床
就不会出现
三个大夫看
同一个病人
而做出三种
不同的诊断
（举例：
周某，男，71岁，
丙子日，丙申时来诊
便溏6月余，日6-7次，
面色黄，舌红苔白腻，
舌中苔黄
脉诊：
脾得肺脉，肝脉滑
为脾实病
患者诊前
经市人民
医院诊为
慢性结肠炎
经治疗无效
后两处寻
中医诊治，
一处说湿气重，
一处说肾阳虚
（病人自述）
并服中药两月有余，
病时重时轻，
遂停药，
来诊
方：附子15克（先煎），
红参45克，干姜45克，
白术45克，茵陈15克，
生麦芽15克，五剂
二诊，不便溏，日2次
开附子理中丸善后）
问题来了
洋洋洒洒
言之凿凿
对
四时脉法
论述甚多
使人感觉
把握不住
或者说在临床
毫无用武之地
理论，很完美
现实，很骨感
使人备受打击
通过
《玉机真脏论》
《脏气法时论》
《顺气一日分四时》
体悟四时脉法的基本特点即：
天人合一，脉应四时变化
继续读，运气七篇
重点读
《阴阳应象大论》《六节脏象论》
《脏气法时论》《四时逆从论》
《顺气一日分四时》《五十营》
《营卫生会》《阴阳系日月》等
并试图在临床脉诊中的体会来印证她
于是满怀希望的记录来诊病人的脉象
立春后春天的脉象
立夏后夏天的脉象
立秋后秋天的脉象
但是没记录
冬天的脉象
秋天时候
我就发现
四时脉法
这样应用
有点扯淡
让人笑话
然后又依据十天干
东方甲乙木，为春
验证四时脉法
一段时间之后
发现还是
有一点扯
根本
就不符合
临床现实
在就根据
《顺其一日分四时》
朝则为春，日中为夏，
日入为秋，夜班为冬
那段时间，不记录病人
而是自己，摸自己的脉
常常11点半后睡觉
结果令人挺绝望
还是不对
向外求：我读
王叔和的《脉经》
傅山的《脉诀阐微》
敦煌医书中的：
《平脉略例》《玄感脉经》
《五藏脉候阴阳相乘法》
遗憾的是
以上著作：
要不转述内经
要不模棱两可
似乎有意隐意
最让人怀疑的是：
傅山的《脉诀阐微》
最后无奈的发现一个事实：
或说我不知道怎样定四时
或说我不知道什么是四时
一度认为
古人也是
不知四时
也可能
是知道
但不说
由此做出判断：
四时脉法失传
自此将精力
放在了五运六气上
依路辉先生的著作
进行了
五运六气，伤寒论，
伤寒钤法，辅行诀的
系统学习上，并读
《清静经》
《道德经》
有段时间
运用钤法
于临床，获效颇佳
以至有几位病人在外
传我看病时先算一卦
说我看病前先看八字
人品坏的，不给治病
五运与无形：
关于《伤寒》的文章
分析的很透彻
分析到骨头里
后来
才终于知道
什么叫四时