17岁的车祸骨折男孩，血小板为何低到52？
作者：果子哥
今天，由我主要审核发放血常规结果。在审核上百份的血常规结果时，我注意到一名17岁男孩，他的血小板比较低，只有52×109/L(参考值100--300×109/L).
我们常说检验要与临床联系，检验人要提高整个医院的位置，提高检验人的自信，那么我们如何在平时的工作中恰当应用这些理论呢？
当然，在审核每一份报告时，我们首先要有临床思维。
所谓临床思维就是所做结果，出具的报告能反应患者的疾病状态，能出具患者的疾病发展与转归做出指导意义的数据。
那么患者病历我们一定要足够熟悉。
这例患者，我翻看了一下。
现病史: 患者入院前4小时被小轿车撞伤，当时感觉右小腿疼痛、肿胀、畸形，剧烈疼痛伴活动障碍。当时无明显患肢感觉麻木。否认其他部位损伤。当时无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸、腹部疼痛。遂来我院急诊就诊，给于X线片检查示“右侧胫骨中下段、腓骨近段骨折”。为进一步治疗，急诊拟“开放性右胫腓骨骨折”收住入院。
受伤以来，患者精神尚可，未进食，近期二便正常，体重无明显变化。
也就是车祸导致胫骨骨折，入院手术的小患者。小板减少，手术过程中容易导致出血不止这种危险情况。
当然要重视这类需要手术的患者，想起前一段时间央视报道的，一个女患者因为血小板聚集误诊而引起的医疗纠纷，我们不能大意，让这样的事情再次发生。
回看仪器希森美康XN-1000仪器做出的结果，如下 (图一) 血小板52×109/L
血小板减少(图一)
那么血小板减少，我们临床上常见的有哪些情况呢？
1.抽血不畅，导致有血凝现象发生，消耗掉了一部分血小板。
2.EDTA诱导的假性减少，这个我们工作中也比较多见，这是由于抗凝剂的问题诱导的血小板聚集。有时，换抗凝剂重新采血，也能解决一部分这类问题，但是有的患者可能用多种抗凝剂，仍然有血小板聚集的现象。
3.药物副作用导致的血小板减少，笔者曾经遇到一例蝮蛇血凝酶导致的血小板减少案例。
4.血液系统疾病。有些白血病，有三系减少的情况，这在血液病比较常见，尤其要注意。
5.免疫性血小板减少性紫癜。这属于免疫性疾病，可以参考既往史，询问病史，往往有比较明确的诊断。
当然，还要其他一些血小板减少的情况。
那么这里患者是不是真的血小板减少呢？于是，立即推片镜检，高倍镜观察到，血小板确实有聚集现象（图二）。
血小板聚集（图二）
到这里，我们从血涂片可以知道，其实这位小患者血小板数量并不少。引起血小板聚集的原因后续还需要调查，可能是抗凝剂EDTA诱导，或者其他情况，笔者及时联系临床告知这一情况。
接下来，笔者想起迈瑞系列仪器网织红通道，可以有效计数血小板聚集这类标本。
于是，笔者尝试将标本在迈瑞BC6900上测试，结果如下（图三），果然，血小板计数正常149×109/L
图三.迈瑞网织红通道计数血小板数量正常
血小板计数，希森美康XN-1000仪器用电阻抗法计数，如果遇到血小板聚集这种情况，那么很容易因为血小板成簇而无法准确计数。迈瑞BC6900网织红通道很好的解决这个问题。
BC6900血液分析仪对反应体积较大的荧光试剂预热使其快速达到反应温度。
血小板聚集的血样被吸入分血阀后，和预热的荧光试剂一起，高速注入42℃恒温钛合金反应池，形成旋流，荧光试剂与样本中血小板充分作用。
此时，反应池内的搅拌杆高速搅拌，对血小板聚集进行机械解聚，同时，试剂中的“解聚成分”也作用于聚集血小板，对血小板间的相互作用进行化学破坏。
这样血小板能从聚集状态完成单个状态，可以达到对血小板聚集计数的纠正效果。
对血小板减少病例，我们要注意具体情况具体分析，采取多种策略和方法，准确计数血小板，为临床提高准确的数据，同时也要加强与临床沟通，减少误诊发生。
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