“新冠”盯上糖尿病，高血糖低血糖都要命

糖尿病治疗、用药指导：

在本次全球新冠疫情中，专家们再次发现，很多国家的新冠病毒感染者中，有相当比例患者同时患有糖尿病，他们一旦染上新冠肺炎，进ICU以及死亡的风险比例都极高。而来自中国的最新研究进一步表明，血糖在70~160mg/dl范围之外以及血糖变异系数高都会增加新型冠状病毒肺炎（COVID-19）不良预后的风险。

扫描式葡萄糖监测提供有效数据

这些发现来自于一项对在武汉地区接受COVID-19治疗的糖尿病患者的回顾性研究，该研究采用扫描式葡萄糖监测（FGM）。

当感染COVID-19的糖尿病患者血糖水平高于160mg/dl、低于70mg/dl或血糖变异系数较高时，不良预后的风险增加，而血糖得到控制后可能会改善患者的结局。另外，传感器测得的血糖平均数值不是不良COVID-19预后的显著预测因子，这一发现强调了一个事实：糖化血红蛋白并不能反映血糖的变异性，而且对一个经常出现高血糖和低血糖的患者来说，糖化血红蛋白可能会“谎报病情”。因此血糖平均水平并不能提供高血糖、低血糖和血糖变异性的信息，而间歇性扫描连续血糖监测则能做到这点。

COVID-19中血糖风险阈值的研究

虽然之前的几项研究已经证明了住院患者中高血糖与COVID-19不良预后之间的联系，但这项研究首次发现了血糖阈值以上或以下都会增加不良事件发生的风险。

这项研究包括了35例在雷神山医院（武汉一家新建的临时性医院，有1500张床位，专为COVID-19患者设计）住院的糖尿病患者。

所有患者在住院期间均接受FGM监测，平均监测10.2天。在这35例患者中，有15例患者出现了综合不良结局——机械通气、重症监护或病危，无死亡事件。

与未发生综合不良结局的患者相比，那些发生综合不良结局的患者血糖水平在140~200mg/dl的时间占比更高。符合综合不良结局标准者血糖水平超过160mg/dl的时间占比达52.1%，而未发生综合不良结局者的时间占比仅29.8%（P<0.01）。与未发生综合不良结局的患者相比，发生综合不良结局的患者血糖水平低于70mg/dl的时间也明显延长（4.43%vs. 0.54%；P<0.01）。

在对年龄、性别、体质指数、入院症状、血压和糖皮质激素使用等多个因素进行调整后，患者血糖水平超过160~200mg/dl范围的时间和低于70mg/dl的时间与COVID-19不良预后的几率增加显著相关，也与住院时间的延长(超过30天)显著相关。在有综合不良结局的患者中，FGM得出的平均血糖水平显著高于对照组（174 vs. 144 mg/dl；P<0.01）。平均血糖水平与综合不良结局之间的总体线性关系在统计学上并不显著。

此外，还有研究通过对比存活组和死亡组患者的相关指标，发现入院时患者的C-反应蛋白和乳酸脱氢酶也与预后明显相关，可分别预测患者的预后[2]。

研究人员表示，糖尿病患者感染COVID-19风险增加和感染后预后不良的可能机制被认为与中性粒细胞功能障碍、T细胞免疫应答降低和体液免疫异常有关，糖尿病合并COVID-19可能导致体内产生有毒的环境，导致更严重的感染和死亡。同理，严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）感染患者和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）感染患者中，合并糖尿病都是导致患者死亡的危险因素。因此，当“新冠”盯上糖尿病，高糖低糖都要命，稳扎稳打地控糖，才是保命上策！

参考文献：

1. Thresholds of Glycemia and the Outcomes of COVID-19 Complicated With Diabetes: A Retrospective Exploratory Study Using Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care 2021 Feb; dc201448. doi：10.2337/dc20-1448.

2. Evaluation of prognostic indicators for COVID-19 patients with diabetes. DOI:10.14188/j.1671-8852.2020.0497.