马老师猪苓散治疗妊娠恶阻验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2013年10月31日。林某某，24岁。“孕56天，恶心伴纳差2天”就诊。

患者现孕56天，恶心欲呕，胃胀不适2天，纳差，不思饮食，口淡口干，寐可，二便调，饮水不解渴，（10.26本院）B超检查：宫内活胎，约8-周。舌淡红，苔薄白，脉细软。

中医诊断：妊娠恶阻（水热互结）西医诊断：早孕

治则：和胃祛湿，养阴安胎。

方药：猪苓散加味。

白术10g  茯苓10g  猪苓10g  半夏10g  蔻仁（后下）5g  陈皮10g  生姜5g，5剂。

复诊：2013年11月5日。恶阻消失，纳欠。

方药：中药守上方去生姜加炒谷芽10g、炒麦芽10g，乌梅6g，5剂。

按语：猪苓散，《三因方》又名三物猪苓散，《金匮要略》记载“呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。”先呕而渴，因膈上饮停，呕吐则舒，吐后津亏，则思水也；若急与之，积水成饮，则复作呕，如此往复，其病难愈。究其根本，乃津液输布受阻，气机不利，停饮不解，则呕渴难除。故而以猪苓散健脾利水，散其水饮。白术健脾益气，燥湿利水，亦可安胎；茯苓健脾利水，亦可养心宁神；猪苓利水渗湿，开腠理，通水道。患者孕期阴虚内热，故喜饮水，然禀赋不足，脾虚不能运化，水湿内停，故见恶心欲呕，食欲不振。患者恶心欲呕，口干，饮水而不解渴，湿阻中焦，则胃胀不适，纳差食少，津血同源，气血充盈则脉道滑利，脉失津液，则触之萎软。呕、渴俱见，与该证相符，故马老用猪苓散为底，加二陈汤（去甘草、乌梅，恐酸甘碍胃）及蔻仁燥湿和胃，理气化痰。药后5剂，恶阻消失。复诊患者纳欠，加谷麦芽健脾消食，乌梅酸甘开胃，以善后。