灵兰诵读96 | 附子汤

少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。(304)

附子二枚(炮,去皮,破八片)茯苓三两人参二两白术四两芍药三两

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

条文解析:

【成无己】少阴客热,则口燥舌干而渴。口中和者,不苦不燥,是无热也。背为阳,背恶寒者,阳气弱,阴气胜也。《经》曰:无热恶寒者,发于阴也。灸之助阳消阴;与附子汤温经散寒。

【柯韵伯】口中,兼咽与舌言。少阴之脉循喉咙,挟舌本,故少阴有口干、舌燥、咽痛等证。此云和者,不燥干而渴,火化几于息矣。人之生也负阴而抱阳,故五脏之俞皆系于背。背恶寒者俞气化薄,阴寒得以乘之也。此阳气凝聚而成阴,必灸其背俞使阴气流行而为阳。急温以附子汤,壮火之阳而阴自和矣。

【尤在泾】口中和者,不燥不渴,为里无热也。背恶寒者,背为阳而阴乘之,不能通于外也。阳不通,故当灸之以通阳痹;阳不足,故主附子汤以补阳虚。非如麻黄附子细辛之属,徒以温散为事矣。此阳虚受寒,而虚甚于寒者之治法也。按:《元和纪用经》云:少阴中寒而背恶寒者,口中则和;阳明受热而背恶寒者,则口燥而心烦。一为阴寒下乘,阳气受伤;一为阳热入里,津液不足。是以背恶寒虽同,而口中和与燥则异,此辨证之要也。

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