马老师治疗慢性阑尾炎验案一则 --- 马氏妇科
王斌斌
初诊：2019年11月29日。麻某，女，35岁。4天前突发右少腹部胀痛，矢气多，矢气难，曾在当地医院注射硫酸异帕米星针，矢气后腹痛减轻，压痛，便软，日解1-2次。辅检：C反应蛋白16ng/L，白细胞5.93×109/L，红细胞4.5×1012/L，B超：右下中腹腊肠样回声28mm×10mm。诊断阑尾炎？妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈柱状上皮细胞轻度外移，宫体前位，质地中等，正常大小，无压痛，两侧附件无压痛。三合诊：二宫骶韧带触痛。腹诊：右下腹麦氏点轻压痛，无反跳痛，腹软。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：慢性阑尾炎（阑尾积粪）。
治则：清热理气活血。
方药：大腹皮20g 枳壳12g 木香10g 槟榔10g 红藤30g 制大黄10g 乌药10g 青皮10g 制乳香5g 制没药5g 皂角刺10g 六神曲10g 蒲公英30g，3剂。
二诊：2019年11月1日。右中下腹部胀痛消失，无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：小承气汤加味。
制大黄10g 厚朴10g 枳壳12g 大腹皮20g 木香10g 槟榔10g 红藤30g 乌药10g 青皮10g 制乳香5g 制没药5g 皂角刺10g 六神曲10g 蒲公英30g，7剂。
三诊：2019年11月8日。右中下腹胀痛未发作，辅检：B超：右腹部见阑尾样回声，炎症可能，53mm×11mm×12mm腊肠样，其壁原约3.2mm，其管腔内径最宽约2.8mm，舌脉如上。
方药：大承气汤合大黄牡丹汤加味。
制大黄10g 厚朴20g 枳壳30g 玄明粉（冲）9g 丹皮10g 桃仁10g 冬瓜仁30g 大腹皮15g 红藤30g 蒲公英30g 制乳香6g 制没药6g，5剂。
四诊：2019年11月14日。服药期间腹泻，日解3~4次大便，右中下腹胀痛未发作。B超：右腹麦氏点腹腔内见一36mm×6mm×7mm腊肠样回声，壁厚约2.3mm。其管腔内径最宽约2.8mm。舌脉如上。
方药：守上方续进。
制大黄10g 厚朴20g 枳壳30g 玄明粉（冲）9g 桃仁10g 丹皮10g 冬瓜仁30g 大腹皮15g 红藤30g 蒲公英30g 制乳香6g 制没药6g，7剂。
五诊：2019年11月21日。末次月经11月15日来潮，今已净，大便日解4~5次，或软或如水样，舌脉如上。
方药：小承气汤合大黄牡丹汤加减。
制大黄9g 厚朴20g 枳壳30g 桃仁10g 丹皮10g 冬瓜仁30g 大腹皮15g 蒲公英30g 败酱草15g 红藤20g 制乳香5g 制没药5g，7剂。
六诊：2019年12月18日。末次月经12月10日~12月15日，下腹稍胀，大便软。B超：右腹部见阑尾样回声长50mm×1.8mm×4.1mm。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：小承气汤加减。
制大黄9g 厚朴20g 枳壳30g 桃仁15g 冬瓜仁30g 大腹皮30g 红藤30g 制乳香10g 制没药10g 延胡索10g 川楝子10g 蒲公英20g，7剂。
七诊：2019年12月25日。下腹胀减，大便不畅，舌脉如上。
方药：大承气汤合大黄牡丹汤加减。
制大黄9g 厚朴20g 枳壳30g 玄明粉（冲）10g 桃仁15g 冬瓜仁30g 大腹皮30g红藤30g 制乳香10g 制没药10g 延胡索10g 川楝子10g 蒲公英20g 败酱草20g 木香10g，7剂。
八诊：2020年1月2日。下腹胀消失，B超未见异常，舌脉如上。
方药：中药守上方。
制大黄9g 厚朴20g 枳壳30g 玄明粉（冲）10g 桃仁15g 冬瓜仁30g 大腹皮30g 红藤30g 制乳香10g 制没药10g 延胡索10g 川楝子10g 蒲公英20g 败酱草20g 木香10g，7剂。
按语：初诊为马老自拟方，治以理气清热活血。大腹皮行气，消导滞气，畅通经隧，木香、枳壳、槟榔、青皮助以行气消积，红藤以解毒活血消痈，乳、没二味共以活血，乳香、乌药且可辅以行气止痛，皂角刺拔毒，”可使破积，可使溃积”且可活血，使活血功效更甚，神曲化积，最后蒲公英清热，消痈散结。二诊守以上方加之厚朴加强行气之效。三诊改为大承气汤，方中大黄苦寒泄热，攻积通便，芒硝咸苦而寒，泻热通便，润燥软坚，协同大黄泻下力增，二者合用既可泻下又可软坚。泻热推荡之力颇峻。积滞内阻，致腑气不通，故用厚朴行气消胀，枳壳助其行气而除痞满。投以大腹皮“宽中利气之捷药”滞气得行，水湿可消，血脉畅通，此亦气为血先之义，与厚朴共行消导滞气之效。红藤、乳香、没药、桃仁、丹皮共活血消胀。蒲公英清热，消痈散结，后合以冬瓜仁清热，排脓决淤。四诊时上症已无发作，仍以上方巩固治疗。五诊时症状大便日解四五次，且有水样，去芒硝改为小承气，泻下作用较为缓和，加以大腹皮理气，乳香、没药、桃仁、丹皮活血。败酱草活血且清热。六诊腹稍胀，大便偏软有所缓解，仍以小承气加味，延胡索活血散淤行气，川楝子为通利之品合之行气更强。七诊腹胀已减，以上方加以玄明粉为大承气汤加木香行气、调中导滞。待至八诊时，患者上述症状已消失，而b超显示已无异常，以上方巩固治疗，寥寥八诊患者基本已愈。