胃肠道超声解剖及常见疾病超声表现

• 正常胃肠道超声相关解剖

• 胃肠道的超声检查方法

• 常见胃肠道疾病的超声表现

• 病例分析

超声解剖：

胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。

小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。

胃的解剖示意图 

十二指肠的解剖示意图

贲门、食道下段长轴切面声像图

胃冠状斜切面声像图

胃壁的层次

超声检查方法

受检者检查前空腹

检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～600ml，小儿酌减。

胃十二指肠检查方法：

受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。

具体扫查步骤如下：

胃十二指肠扫查方法示意图

空肠、回肠及结肠扫查方法

根据体表投影追踪扫查

常见胃肠道疾病的超声表现

胃溃疡：

胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。

临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。

胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。

胃溃疡超声表现特征

1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm，增厚最大范围一般<5.0cm。

2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。

4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强回声斑，部分溃疡可显示“强圈征”。

胃癌：

早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层

进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层

也称为中、晚期胃癌

1.  早期胃癌

胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变形态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈小火山口样征象。

超声诊断早期胃癌较为困难。

2．进展期胃癌

胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。

胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。

据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。

胃癌可发生周围及远处转移。

溃疡型胃癌

超声检查图像：

胃窦切面  黄箭头指向病灶

胃声学造影

诊断思路分析：

该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。

不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。

胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。

手术病理：

患者行胃部分切除术

病理示：胃（间质瘤）

病例4：患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。

体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。

超声检查如下

BO：肠管  TUMOR：肿块

诊断思路分析：

此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块

超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。

肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。

手术病理：（小肠）平滑肌肉瘤

（河北医科大学第二医院东院超声科  刘翠景）