病房治疗室要做空气监测吗？多久做一次？

作  者：感控plus运营团队    兰乖平
编  辑：高少卉

导  读：

常常有同行咨询：病房治疗室要做空气监测吗？多久做一次？

针对这些问题，《规范》又是怎么要求的呢？
简单回顾一下《规范》要求：已经废止的《医院感染管理规范》卫医发﹝2000﹞431号文件，曾要求环境卫生学监测每月进行。随着循证医学的发展、国内外学术交流，近几年国家颁布实施的相关《规范》已大大减少了环境卫生学监测的范围及监测频次，现行的国家规范对环境卫生学的监测有哪些要求呢？
一、WS/T368—2012《医院空气净化管理规范》
空气净化效果的监测要求
医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。监测频度为每季度。洁净手术部(室)及其他洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
二、WS/T313—2019《医务人员手卫生规范》
手卫生效果的监测要求
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
三、WS/T510—2016《病区医院感染管理规范》
病区医院感染管理规范中要求：怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。
四、WS 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982。
五、WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》
每季度应对医务人员手、诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果进行监测。
监测范围及监测频次锐减的原因究竟是什么呢？
其一：环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手的监测。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后或医疗操作前采样，只要监测过程没有被污染，监测结果一般都能达到标准要求。也就是说，常规监测不能真实反映医院环境的污染程度，监测结果并非日常环境消毒工作的真实反映，因此，常规的环境卫生学监测与医院感染之间没有相关性。美国CDC“医疗机构环境感染控制指南”建议医院不必对环境进行常规取样、监测，除非样本直接用于流行病调查或监测结果可直接用于感染控制。
其二：近年来发生的医院感染事件中，因病毒所致的暴发比较常见，如某医院新生儿事件就是由肠道埃可病毒引起的，某医院的血透感染暴发事件的罪魁祸首是丙肝病毒。而常规的环境卫生学监测是不包含病毒的，因此，常规环境卫生学监测对发现医院感染是有局限性的。同样，历年的医院感染暴发事件，并非通过常规的环境卫生学监测而被发现的，由此可见：常规的环境卫生学监测结果与医院感染暴发的发现无相关性。
其三：常规的环境卫生学监测，《规范》对采样时机和采样的方法有严格要求，加之培养结果的滞后性，并不能对环境感染隐患产生很强的震慑力。因此，常规的环境卫生学监测对防止医院感染暴发的作用有限。
至此，今天讨论的话题也就有了确切的答案。
我们必须明白一个道理：当肉眼可见的灰尘都没有有效去除，企图寻找灰尘“掩盖”之下的致病微生物？过程控制永远比结果控制更值得关注！
掌握环境卫生监测的目的，让监测更有意义。

end

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