一文读懂肾脏疾病的“照妖镜”——尿常规

2021-03-12 10:48

医院的化验室中住着三大长老：血常规、尿常规和便常规。无数经验告诉我们，能被尊称为“长老”还冠上“几大”的，都绝非等闲之辈，而且往往深藏不露。尿常规便是这么一位名副其实的高手。

肾脏疾病的“照妖镜”——尿常规

肾脏疾病最捉摸不定的地方在于它的隐匿性。一开始，患者可能没有任何症状，依旧是腿脚有劲，吃嘛嘛香，干嘛嘛顺心，而尿液的外观也和正常人没什么两样……可能直到某天略感不适的时候去检查，才如同晴天霹雳般发现自己已经患上了肾炎、肾功能不全，甚至是尿毒症！

尿常规这位长老，手持肾脏疾病的“照妖镜”，在它的面前，许多肾脏疾病都会露出它们的魔爪。

尿常规中大大小小的项目近二十种，但对老百姓而言，看懂其中的三个最重要，一为尿蛋白，二为尿红细胞，三为尿白细胞。

尿蛋白

肾脏勤劳而又智慧地工作着，它在排除废物的时候，也会精挑细选血液中的有用物质，像蛋白质这种成分总会是肾脏费心挽留的对象。健康人一天的尿液中排出的蛋白质通常不会超过100毫克，在尿常规中表现为（-）。如果24小时尿液中的蛋白质超过150毫克，则称为蛋白尿，反映在尿常规中，就是“trace（痕迹）”或“+”，"+"的数量越多，则表示尿蛋白的含量越大。

需要注意的是，部分健康人在剧烈运动、发热、脱水、紧张、大量进食蛋白质等情况下，也可能短暂性出现尿蛋白（+），这叫生理性蛋白尿。当生活回归常态之后，这个（+）也会静悄悄地离去。并且，这种情况下，尿蛋白通常不会超过一个（+）。

因此，如果尿常规中蛋白的（+）超过一个，或多次检查反复是（+），就该上医院找肾内科医生瞧瞧了。

尿红细胞

血液流经肾脏时，其中的红细胞自然也是肾脏不会轻易丢弃的对象，正常人的尿液中，极少出现红细胞。

综合看来，尿常规检查中，反映红细胞的指标有三种：尿潜血、流式尿红细胞和红细胞镜检。这三者中，最易迷惑人的是尿潜血。它的阳性并不一定意味着真正的“血尿”。尿潜血检测采用的是干化学试纸法，只要存在能使试纸变色的物质，都会被当成潜血“阳性”。除了尿红细胞外，如果尿液中存在肌红蛋白、血红蛋白，甚至在尿检前大量摄入维生素C，都可能被试纸法误判为“血尿”。

流式尿红细胞是机器“数”出来的红细胞，其正常值是0～25个/微升。整体而言，这个检查比尿潜血靠谱多了，它提示的红细胞增多，基本上可以认为是真实的。但智慧的机器尽管效率高，也有出错的时候，如果尿液中有成分和红细胞的形态大小都差不多，也会被当成红细胞纳入计数。

红细胞镜检是靠人眼数出来的红细胞计数，所谓眼见为实，如果医生在显微镜下看到每高倍视野 3个以上的红细胞，则可以确定无疑地认为是血尿！

尿红细胞增多提示可能存在肾脏或泌尿系统的疾病，如肾炎、泌尿系结石或占位性病变、尿路感染等，需要到肾内科或泌尿外科进一步明确原因。

当尿蛋白和尿红细胞同时出现阳性时，提示患者存在肾脏疾病尤其是肾炎的可能性就更大了。但如果仅是单纯尿红细胞阳性，未必一定是肾炎，但也需予以警惕，寻求专业医生的帮助。

尿白细胞

尿白细胞的出现需要警惕泌尿系感染。白细胞是一种炎症细胞，“炎”是两团火，而白细胞恰如人体里的消防队员，当感染出现时，它们会迅速地赶到现场去灭火。尿常规中白细胞的出现，提示我们需要警惕是否存在泌尿系感染导致的炎症。

由于尿道解剖学的特点，女性比男性更容易发生泌尿系感染，如果尿白细胞出现的时候，同时出现尿频（每日排尿＞8次），尿急（一旦有尿意需即刻排尿），尿痛等症状，那么尿路感染更是八九不离十了。