边缘型人格障碍：游走在天堂和地狱的两极

玛丽莲·梦露，Marilyn Monroe，1999年，被美国电影学会评为「百年来最伟大的女演员」之一，但鲜少有人知道，梦露短暂的一生一直受到边缘型人格障碍的折磨。

她的第三任丈夫是这样描述她的：当时的她在我眼中是一团绚丽的光，她浑身充满矛盾，像谜一样诱人。前一刻还像街头的一名悍妇，后一刻却又流露出诗人一般的敏感。

终其一生，梦露都讨厌独处，害怕被抛弃。她一生情人无数，却说自己从来没被爱过。自从成年以后，她就频繁出入精神病诊所，曾经至少3次自杀未遂，最终在36岁时自我了结了短暂的一生。

边缘型人格主要是认知不稳、情绪的波动大、行为波动大，最典型的特点就是对爱的无度索求。她说：“我自私，缺乏耐心和安全感。我会犯错，也常会在状况外而难以控制。但如果你不能应付我最差的一面，那么你也不值得拥有我最好的一面。”

边缘性人格障碍的特性

为何称作「边缘性」？

边缘人格障碍最典型的特征并非自我的冲突，而是自我认同的空虚。没有“自己”的概念，认为“自己”就是“你”，界限模糊，也就是所谓的“边缘”。

他们缺少和自己相处的能力，需要不断地向外界索取爱来填充自己的世界。因此，他们害怕被抛弃，迫切地需要别人满足自己的需求。

在相处好的时候，他们会把对方成为“最好的恋人”、“最棒的医生”、“最完美的朋友”，但是如果对方在某个方面没有满足他们的需求，他们就会反过来用极端的语言谩骂和侮辱。

也许每个人某一个阶段，都会有这样一个对自己的不清晰的认识，这是一个不断挣扎、探索和积累的结果。这是关于一个人深深扎根于宇宙和原始生命力的自我、生命和存在的体验。

以下是美国精神障碍诊断手册DSM-5对于边缘型人格障碍（Border personality disorder，BPD）的诊断标准：

• 疯狂地努力逃避真实或者想象中的被抛弃；

• 情感不稳定，明显反应过度的情感；

• 强烈的不稳定的人际关系模式；

• 持续不稳定的自我形象或自我感；

• 潜在的自我伤害行为或冲动行为；

• 一再的自杀行为、威胁以及自残行为；

• 害怕孤单、慢性空虚感；

• 短暂的妄想意念或严重解离症状；

如何针对边缘性人格患者展开有效干预？

心智化基础疗法

由Fonagy、Bateman创立和发展起来的心智化基础疗法（MBT）已成为欧美治疗BPD的短程心理疗法主流。

MBT的治疗核心在于提高患者的心智化能力，即了解、识别自我和他人心理状态的能力，通过对自我和他人的思想、情绪、动机、意图的心智化反应，实现调节控制情绪和行为的目的。

Bateman等认为，边缘型人格障碍的本质问题是心智化功能的缺损，没有发展出依靠内部、外部线索对自己和他人的情绪进行解释的能力，在人际交往中失去心智化能力，而使调节情绪、调控行为的过程受影响。

近5年到10年来，边缘人格障碍在国内心理咨询领域非常受重视，原因是它治疗起来非常困难，被称为“咨询师的杀手”，也容易激发起咨询师或治疗师的自恋，所以是非常有挑战的。

• 心智化基础疗法如何系统学习？

• 如何与边缘性人格患者深入工作？

• 患病率激增的今天如何开展有效预防？

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