【许寿仁:退肿汤-肾源性水肿、妊性水肿、心源性水肿)】

退肿汤是南昌已故著名老中医许寿仁治疗水肿病的经验方
全方由麻黄、桂枝、白术、黄芪、苡仁、通草、茯苓皮、赤小豆、冬瓜皮、木香、陈皮、独活组成。
许老常用本方加减,为治疗水肿病的通治方剂。
余嗣后在临床中验证,以本方治疗各种疾病引起的水肿,疗效卓著,特予介绍,以供同道参考。

1、肾源性水肿

肖xx,女,15岁,1969年7月20日初诊。
突然头面浮肿5天,迅即波及全身而呈高度浮 肿,伴腰痛尿少,每昼夜尿量500~800毫升,面白神倦,微恶寒咳嗽,纳差便溏,舌淡红、苔薄白,脉浮紧。
尿检:蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型1~3个,血压125/85毫米汞柱。诊断:急性肾小球肾炎;
辨证: 属风水,治宜疏风宣肺,化气利水。
用本方合麻黄连翘赤小豆汤加减: 麻黄、通草、木香、陈皮各6克,连翘、白术、茯苓皮各10克,益母草、白茅根、赤小豆、鱼腥草各30克。服5剂后尿量明显增多,每昼夜约1000~1500毫升,肿随证减,继服15剂后水肿全消。原方出入,调治半月,查尿三次转阴,遂告痊愈。

按: 急性肾炎辨证多属风水,盖风邪外袭,则肺失宣降,不能通调水道下输膀胱,以致风遏水阻,风水相搏,溢于肌肤而为水肿。用本方合麻黄连翘赤小豆汤疏风宣肺,加益母草、白茅根、鱼腥草清热化瘀利水,故能收到痊愈的效果。对急、慢性肾炎病人证属风水,肺失宣降者,均可选用本方加减治疗。

2、妊娠性水肿

李xx,女,26岁,1978年6月4日初诊。
妊娠8月,全身浮肿,已3月余。始则下肢浮肿,足踝部较明显,继则全身浮肿,下肢为剧,经xx医院诊断为妊娠毒血症,遂来院门诊。
诊见面色㿠白,全身浮肿,下肢为剧,皮肤光亮,按之如泥,伴头晕心悸,胸闷纳呆,尿少便溏,舌淡润,苔白腻。
辨证属脾虚子肿,治宜健脾利水。
用本方合全生白术散加减: 麻黄、桂枝、白术、茯苓皮、生姜皮、大腹皮各10克,黄芪、冬瓜皮各15克,陈皮、木香、独活各6克。服药5剂后肿消证减,再服12剂后水肿全消,足月顺产一男婴。

按: 妊娠水肿古称“子肿”,多因脾虚不运,不能为胃行其津液,水湿停聚,溢于肌肤所致。用本方合全生白术散健脾益气、化气利 水,选方择药与病机颇为合拍,故投药即应手取效。

3、心源性水肿

胡xx,男,54岁,于1975年11月6日入院。
素患咳喘已10余年,近因受寒后咳嗽气急、全身浮肿而入院。经胸透、心电图等有关检查,诊断为慢性支气管炎急性发作; 阻塞性肺气肿; 肺原性心脏病; 心力衰竭Ⅲ度。入院后经西医抢救治疗,症状已见改善,但水肿消后复肿,且有增剧趋势,乃延中医治疗。
诊见面色苍白稍青,口唇青紫,端坐呼吸,不能平卧,全身浮肿,以下肢为剧,按之没指,纳差腹胀,尿少便溏,舌淡胖而微紫暗、苔白腻,脉细数。
辨证属脾肾阳虚,水气泛溢,上逆心肺。
治宜温肾健脾,化气利水。
用本方合真武汤加减: 附片、麻黄、桂枝、白术各10克,茯苓皮、黄芪、苡米仁、冬瓜皮各15克,广木香、陈皮、通草各6克。服药5剂,证情略减,继服10剂,尿量大增,肿势递减,再服20剂,水肿全消,咳喘心悸均已缓解,乃出院休养。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

按: 本例是心源性水肿,乃中西医结合治疗病例,但自服中药后,水肿迅即消退,疗效巩固,其他症状也有相应改善,故用本方加减,治疗心源性水肿,确有较好的疗效。本例辨证属脾阳不运,肾失蒸化,水液停聚,泛溢肌肤,上逆心肺所致。用本方合真武汤加减,以温肾化气利水,俾阳气得复,阴水得化,小便得利,则水肿自消。

本方是先师根据《金匮》治疗风水、皮水的 越婢汤、防己茯苓汤意而制订。
方用麻、桂宣肺利水,使皮毛肌肤疏畅而不致滞下行之水; 黄芪、白术健脾利水消肿; 通草、冬瓜皮、赤小豆淡渗利湿;木香、陈皮行气通水; 茯苓皮入肺、脾、肾诸经,上渗肺脾之湿,下伐肝肾之邪,善治水肿腹胀、行水而不耗气; 尤妙在独活为伍,其入肾与膀胱,祛风胜湿,升中有降,能通达全身,导水归肾而下行于膀胱。
全方组成,攻补兼施,内外分消,具有宣肺健脾、温肾化气、燥湿利水的作用,实为消水的良剂,故用于治疗各种疾病引起的急、慢性水肿,确有良效。

异病同治是中医特点之一。现代医学的急慢性肾炎、妊娠毒血症、肺心病等,病虽各异,但属肺、脾、肾三脏气化功能失调,故均可选用本方加减治疗。

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