医案|张建伟老师以温胆汤治疗失眠医案探析

笔者有幸跟随张老师门诊学习,张老师随证加减应用温胆汤多获佳效,现将其以温胆汤治疗失眠验案一则整理如下。

1

失眠症(多年不寐案)

高某,女,51岁。2021年3月28日就诊。自述八九年余寐差,入寐难,每日只睡一二小时,多梦,偏头痛(左侧),服西药助眠多年,胃糜烂史,日间倦怠,面色萎黄,恶甜食,二便正常,舌边尖红,苔白滑有齿痕,脉缓。方用温胆汤汤加减:

陈皮15g 清半夏10g 茯苓20g 生姜10g

枳实15g 竹茹10g 柴胡15g 川芎10g

苍术10g 黄芩10g 厚朴15g 生麦芽15g

炙甘草10g 羌活10g

服药六剂后寐差明显改善,继服6剂后诸证皆轻,夜间睡眠可至5小时余,自述劳倦后腰困痛不适,视其苔上齿痕已消,舌质偏暗,原方化裁为:

陈皮15g 清半夏10g 茯苓15g 生姜10g

枳壳10g 柴胡12g 川芎10g 生麦芽15g

当归15g 炒白芍 15g 炙甘草10g 菟丝子15g

生牡蛎20g 川牛膝15g

服药六剂后诸证愈。

:《灵枢经》云“邪在胆,逆在胃。”且胃不和则卧不安。患者自云患胃糜烂多年,且苔白滑有齿痕,恶甜食,可知其中焦脾胃虚寒夹湿,半夏辛温而燥,为燥湿化寒之要药。与茯苓、苍术配伍,以温胆散寒,化湿和胃。《本草纲目》卷一在脏腑虚实标本用药式中,将半夏列入温胆药之一。陈皮辛苦温,辛行温通,与厚朴相配,既能燥湿,又行木理气健脾和胃。清代名医徐灵胎所说:“方中一味生姜,足以散胆中之寒。”生姜治失眠似不可解,其实《诸病源候论》已经给出答案:“大病之后,脏腑尚虚,荣卫未和,故生冷热。阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。苦心烦而不得睡者,心热也;若但虚烦不得卧者,胆冷也。”用黄芩以解心热,竹茹除烦止呕,枳实理气。其对气机的调摄作用主要在于通降胃气以利胆气,配伍柴胡有升有降,有出有入,条畅气机。又因其有偏头痛证,予川芎,羌活,配麦芽,炙甘草温脾和中,调和诸药。

2

体会

胆为中精之腑,通联五脏,调节六腑,凡十一脏皆取决于胆。它内通于肝,外连于小肠,是脏与腑之间的奇恒之腑。原方中加柴胡,宣畅少阳枢机。观其方,柴胡轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降,两药相伍,一升一降,调畅少阳枢机。也体现了小柴胡之法。清代罗东逸《古今名医方论》曰:“胆为中正之官,清静之府,喜宁谧,恶烦扰,喜柔和,不喜壅郁,盖东方木德,少阳温和之气也。若夫病后,或久病,或寒热甫退,胸鬲之余热未尽,必致伤少阳之和气,以故虚烦惊悸者,中正之官以熇蒸而不宁也;热呕吐苦者,清静之府以郁实而不谧也;痰气上逆者,土家湿热反乘而木不得升也。如是者,首当清热及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳,而臣以甘草、生姜,调胃以安其正,佐以二陈,下以枳实,除三焦之痰壅,以茯苓平渗,致中焦之清气,且以驱邪,且以养正,三焦平而少阳平,三焦正而少阳正,胆家有不清宁而和者乎?和即温也,温之者,实凉之也。若胆家真畏寒而怯,属命门之火衰,当与乙癸同源而治矣”。

张建伟,副教授,主治医师,陕西中医药大学医史各家教研室主任,中华中医药学会中医药文化分会委员,中国中医药研究促进会各家学说与临床研究分会常务理事。毕业于成都中医药大学,主要从事中医学术流派研究和历代名医学术思想与临床文献研究,多年来主讲《中国医学史》《中医各家学说》课程,主持省厅级项目三项发表核心期刊十余篇参编国家级教材五部。
(0)

相关推荐

  • 陈老医案选:干呕治验

    陈老医案选:干呕治验 李某某,女,45岁.1994年3月3日初诊. 主诉:干呕10多年,加重2年. 刻诊:干呕,情志不遂时加重,伴两胁.胃脘胀闷,时感气窜胁背,纳差,乏力神倦. 30岁始时干呕,服治胃 ...

  • 温胆汤(苔腻)■

    *保护胃气首先振奋食欲,分两类: 舌苔腻者投芳香护胃,以温胆汤.保和丸为主方:温胆汤里面四个药,最主要的就是要加莱菔子,绝对别忘了化瘀,痰瘀互结要加丹参. 陈皮 茯苓 竹茹  枳实 莱菔子 丹参   ...

  • 推荐张建伟老师和孩子们一起读书的《那些年那些事》

    推荐张建伟老师和孩子们一起读书的<那些年那些事>渐新堂说实在的,要和孩子一起读那么多的书,要在信息爆炸时代,在诱惑漫天盖地涌来的时代,给孩子们讲名著,给孩子们一起读名著,都是一件非常困难的 ...

  • 自拟正眠汤治疗失眠经验探析

    柏正平教授在临证中善用症状截断之治法,总结不寐治疗重在调神,需首先改善失眠症状,再配合多维用药法以辨证施治.自拟安神宁寐方在治疗失眠临证中效果显著,故总结成本文.... 张永华教授为浙江省名中医.第一 ...

  • 让志摩看的爱情诗(外一首)| 张建伟

    作者简 让志摩看的爱情诗 张建伟 我驾着诗筏来寻在这江面 那凶险的波涛也温良恭让 空旷如也,你已消失不见 那可怕的战争毁掉了一切 对于这结果也最好别说什么 纠葛没完没了,无法再续前缘 鸡蛋在岩石面前只 ...

  • 张建伟巨头故事:大厂纷纷进军潮玩赛道

    张建伟巨头故事报道,2020年12月,张建伟巨头故事指出,以盲盒等潮玩起家的泡泡玛特正式登陆港交所,市值一度超过1000亿港元:紧随其后的是名创优品,推出全新潮玩品牌"TOPTOY" ...

  • 《美石如画---用艺术的眼光来欣赏奇石》张建民老师藏品赏析

    欢迎关注老牌专业展示和鉴赏奇石的微信平台"北红玛瑙石"! 本平台免费为天下石友发布个人收藏,定期开展奇石文化交流,向广大石友推荐各类奇石网络平台,分享美石视频,刊发玩石心得文章及文 ...

  • 《奇石的至高境界》---张建民老师藏石艺术展示

    欢迎关注老牌专业展示和鉴赏奇石的微信平台"北红玛瑙石"! 本平台免费为天下石友发布个人收藏,定期开展奇石文化交流,向广大石友推荐各类奇石网络平台,分享美石视频,刊发玩石心得文章及文 ...

  • 张建伟:入额领导直接办案不能流于形式

    作者:张建伟,清华大学法学院教授.博士生导师 入额领导直接办案不能流于形式 文/张建伟 司法官员额制是近些年来司法体制最引人注目的一项改革内容,也是颇具实质意义的一项改革措施.司法官员额制具有系统性, ...

  • 张建伟:三分仓空气预热器结构、安装、拆解,问题处理方法

    张建伟:三分仓空气预热器结构、安装、拆解,问题处理方法

  • 中华诗词大辞典入刊●诗人张建伟《 你<外三首﹥》(添加中).....

    东方典藏●金榜名篇 <中华诗词大辞典> 各位天下知音朋友: 为了传承中华五干年的文明,弘扬中华诗词文化,汇聚老,中,青三代人优秀诗文,选精典之作入选书刊.人的一生,需要创造一次传奇,让自己 ...