胸部CT/先天性心脏病CT扫描技术专家共识
每天睁开双眼，你能看到一窗的阳光，请你微笑，这是生命的所赐，世界没有抛弃你。每天叫醒耳朵，你能听见家人的呼唤，请你微笑，这是生活的给予，幸福没有远离你。这一切都是清新的美好的，我们有什么理由不快乐。缩小烦恼，放大拥有，你的世界才是温暖的。寻找能支撑自己的东西，听一首平复心情的歌，明日醒来，故事翻篇。
胸部 CT 扫描技术
一、适应证
1.纵隔：肿瘤、淋巴结肿大、血管病变等。
2. 肺：肿瘤、结核、炎症、间质性和弥漫性病变等。鉴别肺门增大的原因， 区分血管性结构、 淋巴结肿大和肿块。
3.胸膜和胸壁：定位胸膜腔积液和胸膜增厚的范围与程度， 鉴别包裹性气胸与胸膜下肺大泡， 了解胸壁疾病的侵犯范围及肋骨和胸膜的关系， 了解外伤后有无气胸、 胸腔积液及肋骨骨折等情况。
4.心包和心脏：明确心包积液、 心包肥厚及钙化程度，鉴别心脏原发或继发肿 瘤。
5.大血管病变：诊断各种胸部大血管病变， 包括主动脉瘤、 夹层动脉瘤、 肺动脉栓塞、 大血管畸形等。
二、检查技术
1.常规平扫：（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中。驼背或不宜仰卧者、对少量胸腔积液和胸膜肥厚进行鉴别诊断者可采
用俯卧位。扫描范围为从肺尖开始到肺底。
（2）参数：常规胸部 CT扫描采用螺旋扫描方式， 采集层厚≤1 mm，重建层厚 5～7 mm，层间距 5～7 mm。对于呼吸困难不能屏气者或婴幼儿， 扫描中应适当加大螺距，缩短扫描时间， 以减少运动伪影。
2.高分辨率成像：肺弥漫性、 间质性病变以及可疑支气管扩张时， 可采用高分辨率扫描模式， 层厚和层间距均为 0.6～1.0 mm，采用高分辨率算法
重建。
3. 增强扫描：
（1）常规增强扫描：对比剂用量60.0～ 70.0 ml，流率 2.0～ 2.5 ml/s，延迟扫描时间30～ 35 s。扫 描 范 围 和 扫 描 参 数 同 常 规 平 扫 。
（2）胸 部 CTA：对 比 剂 用 量 80.0～100.0 ml，流 率3.0～3.5 ml/s，延迟扫描时间依据对比剂智能追踪技术测定，通常为 12～18 s。
三、图像处理
纵隔窗窗宽 300～500 HU，窗位 30～50 HU；肺窗窗宽 800～1 500 HU，窗位－ 600～－ 800 HU
先天性心脏病 CT 扫描技术
一、适应证
怀疑先天性心脏病， 如房间隔缺损、 单心房、左侧三房心、 室间隔缺损、 动脉导管未闭、 主动脉 -肺动脉间隔缺损、 法乐四联症、 完全性大动脉错位、 先天性主动脉缩窄等。
二、相关准备
1.镇静：新生儿及不能配合的受检者口服或从肛门给予 10%的水合氯醛 0.4～0.5 ml/kg 镇静。
2.心电电极的位置：电极可以酌情贴在双臂和腿上。
3. 呼吸训练：除婴幼儿外， 需要对受检者进行呼吸训练， 屏气时间达 8～10 s。若受检者在镇静状态不能屏气， 可以通过捆扎胸部束带抑制胸式呼吸再进行扫描。
4. 辐射防护：由于受检者中婴幼儿多见， 辐射损伤带来的风险增加， 可在头颅、 颈部、腹腔、盆腔分别用铅衣片进行防护。
三、检查技术
扫描体位及参数：
（1）体位：仰卧位，根据静脉针的位置选择头先进或足先进， 两臂上举抱头，身体置于床面正中， 侧面定位像对准人体正中冠状面。如果受检者为镇静后的婴幼儿， 可将上臂自然放于体侧。扫描范围为胸廓入口至左膈下 5 cm。
（2）参数：重建层厚和层间距为 1.25～2.50 mm。考虑到儿童的辐射防护， 5岁及以下受检者管电压为100kV ，5岁以上为 120 kV；管电流采用自动管电流调制技术。
2.注射对比剂方法：
（1）对比剂用法：通常采用含碘 350 mg/ml 的非离子型对比剂， 婴幼儿可根据疾病和体质量， 将对比剂稀释为含碘量 150～250 mg/ml或降低注射流率。根据扫描方式成人用量为 30.0～80.0 ml，婴幼儿用量为 1.5～2.0 ml/kg。5岁及以下受试者注射流率为 1.0～2.0 ml/s，5岁以上为 2.0～ 3.0 ml/s。为避免无名静脉内高浓度对比剂对周围结构显示的干扰， 尽量选择右侧上肢静脉或右侧下肢静脉注射对比剂。
（2）扫描起始时间的确定：扫描起始时间指从注射对比剂到开始曝光扫描的时间。
确定扫描起始时间的方法主要有：
①经验值法：2岁及以内患儿， 若对比剂经头皮或手背静脉注射， 延迟时间为 11～14 s；经足外周静脉注射，延迟时间为 14～16 s；2岁以上患儿在上述基础上适当延长 2～5 s。② 小剂量同层扫描时间曲线测定法：自肘静脉小剂量注射对比剂， 进行 ROI 同层动态扫描， 测量 ROI 的时间 -密度曲线， 曲线峰值时间即为扫描延迟时间。对于复杂先天性心脏病的受检者，需要在肺动脉层面测量肺动脉和主动脉2个 ROI，两者均强化即为扫描延迟时间。
③实时血流检测法：设定肺动脉层面作为连续曝光层面，并 选 择 对 比 剂 观 察 ROI（肺 动 脉 和 主 动 脉 2 个ROI），注射对比剂后， 实时观察 ROI CT值上升情况，当 CT值达预定值后， 手动触发扫描。对心内结构存在复杂畸形者 （如心内膜垫缺损、 单心室等 ）加扫第二期， 扫描延迟时间为注射对比剂后 35～45 s，即第一期扫描后的 8～15 s。
四、图像后处理
1.VR 显示：可以系统观察整个心脏和大血管的关系以及空间位置， 显示直观立体， 通过不同的体位可以观察到相应的血管变异。
2.薄层 MIP 显示：可以观察局部的解剖结构和变异，层厚通常选择 5～10 mm。
3.MPR后的图像：
（1）横断面：断面图像与身体长轴垂直， 显示人体横断面影像， 是显示心脏大血管的常规体位。
（2）短轴面：断面图像与心脏长轴垂直，显示心脏短轴面影像， 范围包括心尖至心底部。心脏短轴适于观察心室的前壁、 侧壁、后壁及室间隔，也适用于观察主动脉瓣。
（3）长轴面：断面图像与心脏长轴平行， 显示心脏长轴面影像。心脏长轴面适用于观察二尖瓣、 左室根部、 主动脉流出道和心尖部病变
任何一项工作，不管是个人或群体去进行，都需要反复操作、辛勤劳动才能完成。每一次具体实践的过程中，都会有成绩与失误、经验与教训，及时总结就会及时取得经验教训，提高认识和工作技能。