《金匮悬解》暑病——白虎加人参汤，瓜蒂汤
暍三章
暍者，夏月而伤风寒，郁其表热。表热盛则内气虚，故不可汗下。以寒则伤形，故外闭而为实，热则伤气，故外泻而为虚。当内度本气之虚实，不宜外泥时令之热寒。汗、下、温１ 暍病，即暑病。暑病之来路，夏月暑令，阳气发泄，汗出而窍开，外感伤寒而皮毛窍闭的意思。外感之寒，闭其暑热发泄之时令，暑热不泄而内蒸，是为伤暑也。本气之盛，则如中风，暑热外蒸而汗出，暑热内伤则燥烦；本气之虚，则如伤寒，不能外蒸，暑令不泄，而寒闭之。外感伤寒，闭其暑时之令，是为伤暑。
针之法，所以伐正而扶邪，不可轻犯也。
２ 当内度本气之虚实，不宜外泥时令之寒热。此句也可释为不可以暑月天热而畏用附子干姜，更不可以暑月天热而大用寒凉，此皆后世医家庸论遗毒，当以本气虚实为主。而时令之泄，是四时之定理也。
暍病一
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，即恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。
１ 太阳中暑者，夏月而伤风寒也，包括中风与伤寒，皆为伤暑。发热恶寒者，此为表证，表之外闭，时令之热蒸。余下之证，皆为里虚之证。身重而疼痛，寒闭湿盛，风湿相抟，经络壅阻，则见身重疼痛。脉弦细芤迟者，皆为里虚之脉。小便已洒然毛耸者，水降气升也，此也如人小便后身一抖或起鸡皮疙瘩一样，水泄而气舒，水泄而气升之义。小有劳即身热者，外闭而里虚，暑令不外泄，故阳郁外热。手足逆冷者，此为里虚之证，对应里虚之脉，弦细芤迟。口开齿燥者，胃逆不降，火盛而齿燥也。若发汗解表，由于里虚脉弦细芤迟，则恶寒甚。若加温针，汗为夺血，亡经中之阴。若数下之，肝脾俱陷，膀胱湿热，风木疏泄，则见淋甚。
２ 脉弦细芤迟者，人本气之里虚也，此也正合手足逆冷证，夏月阳气发泄于外，阳虚则不能发泄，稍感外寒，即病伤暑，则外热而里虚。
按；此伤暑者，虽有外感和里虚两方面，治以脉虚里虚为主。内虚者，易感外寒，稍感外寒即不能发泄而内郁。夏月外感风寒，里虚和里盛之人又完全不同，里虚易伤外寒，脉弦细芤迟，里实则不易伤外感，偶伤外寒中暑，即太阳中风之理，暑热内蒸而燥烦，暑热外蒸而汗出，人参白虎即可。学下条则知。
３ 皮毛外闭，内有虚寒，又逢暑月发泄而不能外发，故肺胃郁闭，小劳即热。前齿板燥者，是阳明之阳，因虚不能外发，又逢时令之旺而不泄，胃气上逆，则火旺而齿燥也。
４ 开头——表热盛而内气虚，故不可汗下，汗则亡阳，下则伤中，针则亡阴。
暍病二
太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（此若人实无汗，在汗出之前，必脉滑也，观五十八难，观太阳三十七，太阳三十九则知）
暑热而感风寒，其名曰暍。内热熏蒸，是以汗出。表邪束闭，是以恶寒。暑伤肺气，津液枯燥，是以身热而渴。白虎加人参汤，白虎清金而补土，人参益气而生津也。
夏月中暑，必感外寒，郁其内热。但壮火食气，汗泄阳亡，不可汗下。人参白虎，清金泻热，益气生津，实不刊之神方也。
１ 太阳中热者，是暑病之义，此中热者，是寒闭皮毛而中暑时之热也，暑热外蒸皮毛，故有汗出之义。此同太阳中风之理，寒闭其营，营血发散，则为中风。寒闭其暑，是为太阳中热，暑热外蒸，故汗出恶寒也，暑热伤肺，津液枯燥，故见身热口渴，人参白虎汤，清伤暑之热燥，益气生津也。人参白虚，清金泻热，益气生，实不刊之神方。
论；暑时热盛而寒少，故不用桂枝，通经解肌，因时令之泄而不能泄，则暑热伤肺也。
附；黎庇留医案；暑病
林某，女，３８岁，夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤。诊为暑厥。暑热翻灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤；
人参，知母，粳米各１５克，石膏３０克，甘草９克。
服１剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲饮冷，再投１剂而愈。
按语；本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。《素问》生气通天论；阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。又云；因于暑，汗，烦则喘喝。其四肢厥冷，乃因阳气闭于内不达四肢所致。故以白虎加人参汤清暑为，益气。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃瘳。
论；身热肢厥者，伤外寒而闭暑时之热令，外寒而内热，内热不泄，是以昏不知人。暑热伤肺，津液枯燥，是以身热而渴，壮火食气，则气粗而喘，暑热薰蒸，是以汗出，肺胃俱燥，则脉洪大而芤，内热，胃逆火降，火盛则齿燥，是以邪关微紧，此是亡津生痉。人参白虎汤，清金泻热，益气生津。清泻暑热，但不是解表。
论；观白虎加人参医案，多有脉大无力，脉洪大，脉洪滑有数，脉洪滑，脉洪大而数，脉浮数，舌质红。此皆肺胃亡津而燥盛。
暍病三
太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
夏月汗出，浴于冷水，水入汗孔，而行皮中。皮毛冷闭，郁遏阳火，不得外泄，故生内热。热则伤气，故脉微弱。瓜蒂泻皮中之冷水，水去则窍开而热泄矣。
论；暑令之时，阳气发泄，皮毛窍开，浴于冷水，水渍经络，故肢体沉重，水阻时令之气泄，故伤暑热。暑时之热，不能发泄，故身热而疼，暑热伤肺，故脉微弱。肺气郁闭热壅，必生痰饮，是以瓜蒂吐之，此是定法也。吐去肺郁之痰，泻皮中之冷水，水去则窍开而热泄也。
附；本条瓜蒂汤，也没找到好病例，就附民间用偏方瓜蒂汤中毒医案，以警示用；
１ 摘自网络，新医学杂志１９７６年１２期报导
崔某，３２岁，女，患者既往健康，近３年患神经官能症，数日来自觉心烦郁闷，未用其它药物，仅用民间偏方，干甜瓜蒂约“５０”克，水煎药液半碗，于１９７３年８月５日早晨７时许服下。服药后１０多分钟，出现呕吐，初吐物为粘液水，食物，继而吐绿水，血水。呕吐频繁，吐物总量达１０００毫升。当日午后一时来诊，即刻住院治疗，入院检查，体温３７度，脉搏摸不清，血压测不到，神志清醒，面色苍白，大汗，略烦躁，口唇轻微发绀，瞳孔等大正圆，对光反应存在，颈软，心界不大，心音低弱，心率每分１３０动，律整，未闻杂音，两肺呼吸正常，腹部平软，胃脘压痛，肝脾未扪及，四肢末梢发凉，神经系统无异常，仪器检查粪常规，肝功能，心电图，等略。入院后经多方抢救无效，于８月６日零时１０分，死亡。
论；瓜蒂，用对了治病，用错了致命。瓜蒂汤的剂量为二十枚，合计也不过５－７克左右，一次性“５０”克，近２００枚，十倍的剂量，此就是找死啊。神经官能症，竟用此药，还不对症。本案，故意附在此入，预防粗心大意而误用者。
本条医案，患者即往健康，近３年患“神经官能症”，此是西医病名，数日来自觉心烦郁闷，从仅有症状，合参用瓜蒂吐痰，余推断此是胸膈壅塞，痞满热烦，患者虽然用量过大，但应知道瓜蒂是崔吐的，是吐胸中痰涎的，故推断此是肝着病，旋覆花汤证。血郁气滞，气逆痞满，火逆心烦，胸膈痹着不舒，此是旋覆花汤证，反误用瓜蒂，更误剂量而殒命。观旋覆花病例，江老中医吐出一碗痰涎则知，患者误以为痰阻，而不知肝着。
加附一个医案；貂被貂帐：李中梓，字士材，明华亭人，以医名世，遇奇证无不立愈。鲁藩某患疾，时方盛暑，寝门重闭，床施毡帷，悬貂帐，身覆貂被三重，而犹呼冷。中梓视之曰：此伏热也。古有冷水灌顶法，今姑变通之。乃以石膏三斤，浓煎作三次服。一服去貂被，再服去帐，三服而尽去外围。体蒸蒸流汗，遂呼进粥，疾若失。（配上《伤寒》篇的几个医案，暑病变象，基本说全了）
论；最后这个医案，是伤寒外感表实证。此不用麻黄桂枝解表，为何用石膏能透泄伏热，不解表也能治愈？重点在时令，“时方盛暑”，但清暑热，则时令之阳，自能外发表寒。时方盛暑，则表寒必轻微，故能外蒸表解。此为暑病，暑月外感风寒，暑热内蒸也。石膏但清暑热，则时令自能蒸泄外达而表解。
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