五苓散加减治湿疹医案、配方
湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，以皮疹形态多，易于渗出，病程迁延和有复发倾向为特征。临床上按其发作阶段可分为急性、亚急性和慢性三期。其主要症状是剧烈瘙痒。湿疹是皮肤病中的常见病、多发病，由于其反复发作，经年不愈，给患者带来很大的痛苦。西医采用抗组胺类药物治疗，疗效不够令人满意皮质类固醇激素治疗有一定不良反应，停药后反跳现象明显。
本病属中医学“奶癣”、“旋耳疮”、“绣球风”、“浸淫疮”等范畴。乃因禀性不耐，风湿热客于肌肤而成；或因脾失健运或营血不足，湿热逗留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。经实验研究证明，部分中药具有抗炎、止痒、调节机体免疫功能的作用。
通过临床观察对湿疹皮炎具有良好疗效，且无抗组胺药物的嗜睡、口干等不良反应，无皮质类固醇激素不良反应，停药后无反跳现象。五苓散利水渗湿，与祛湿药相伍，使内湿外湿俱去，则湿疹自消。
【病案举例】
1.张某，男，19岁。2003年7月12日就诊。症见：面部皮肤出现粟粒状红色丘疹，糜烂面有浆性渗出，并伴有剧烈瘙痒，口中黏腻，大便不爽，舌质淡红，苔白厚，脉滑数，辨证为素体湿盛所致，故用健脾渗湿之法，方用五苓散加减：泽泻18g，猪苓15g，茯苓、地肤子、白鲜皮、滑石各20g，白术、蝉蜕、槟榔各10g，甘草6g，7剂，水煎服，每日2次。二诊：皮疹明显减少，渗出消失，继服7剂，湿疹痊愈按：本病多发于素体湿盛之人，五苓散功专利水渗湿，加用白鲜皮、蝉蜕、地肤子等祛风止痒，内湿既除，外湿自止，湿去则疹自消。
2.余某，女性，23岁。2004年12月27日初诊，皮肤红色斑丘疹、丘疱疹伴瘙痒反复1年，加重泛发全身半月。外院诊断为湿疹，以中西药多次治疗未效。初予温清饮加荆芥、连翘、薏苡仁，3剂不应。二诊改用朱仁康氏乌蛇驱风汤加减，4剂，并配合抗过敏西药，仍未取效。患者遂转他医求治。给予西药数种抗过敏及清热解毒、利湿之中药，亦未得效且皮疹瘙痒更甚。四诊时，详加询问，见全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈，伴刺痛四肢皮疹尤甚，伴肿胀，扪之热，略有渗液。自感微恶风，稍汗出，口干多饮，饮不解渴，身重乏力，心烦，夜寐不宁，纳差，二便尚可，月经到期未至，稍有腹胀，舌淡，苔白微腻，脉浮细稍数。此五苓散方证，遂拟五苓散与猪苓汤合方：猪苓12g，茯苓30g，泽泻12g，苍术12g，桂枝10g，薏苡仁20g，滑石15g，阿胶9g（烊化）；益母草15g，香附6g.2剂。外用消炎止痒洗剂（医院自制药）外洗，不再用任何西药。2日后复诊，皮肤瘙痒刺痛及四肢肿胀均见好转，口干渴饮明显减轻。遂守前方加减调治半月而愈。8按：此案初诊、二诊均未详察，导致辨证不准。温清饮（四物汤合黄连解毒汤）适用于里热盛而兼血虚；鸟蛇驱风汤适用于风热盛于表而渐入于里。而此案实表热而夹里饮之证。《伤寒论》第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”第72条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”其症微冷、汗出、饮不解渴、心烦、寐不安、脉浮数等皆辨证眼目（虽无明显小便不利，但五苓散证已彰显故用五苓散加减治疗取效。
3.杨某，男，54岁。1992年3月16日诊肛门部作痒已数月，伴肛周潮湿。选用祛风止痒之品治疗，时轻时重。近几日又感症状加剧，伴身微恶寒、汗出、口干。检查：肛周潮红，粟粒样疹点密布，渗液。舌红苔薄白，脉濡缓略浮。诊为急性肛门湿疹。究其病机，既是肛门湿疹，虽选用祛风止痒之品而不能中病，说明病机不是风邪为患。结合伴随症状及舌脉分析，当属阳虚不能化气行水，不能通调水道，下输膀胱，津液上行外泛，郁于肌表而发病。治拟温阳化气行水，方用五苓散：茯苓15克，泽泻、白术、猪苓、桂枝各9克。水煎服，1剂后，自觉患处渗水明显减少，汗出亦减，恶寒消失，口干减轻，复进3剂而愈，随访1年未复发。9按：五苓散系仲景方，能外通理，下达膀胱，通行三焦，化气行湿，正如《医方集解》中记载，可“通治诸湿肿满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿症，身痛身重”故用本方治疗肛门湿疹，获效甚佳。
4.汪某，男，5岁，全身瘙痒2年余，抓破血溢出，随破随收，曾用氯化钙针剂静脉注射及口服息斯敏、赛庚啶等药奏效。近来两大腿内侧突然瘙痒难忍，黄水淋漓，曾诊为“急性湿疹”，用硼酸液湿敷，并给予氧化锌油外涂4天，皆无效。刻诊：两大腿内侧左右分别有7cm×8cm，、8cm×9cm红斑丘疹，呈糜烂渗出，边缘无明显界限，伴头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。
证属脾失健运，水湿内停，兼有表邪。治宜利水渗湿，温阳化气。五苓散治之：猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g，3剂，每失，渗液明显减少，3剂痊愈。随访未再复发；2剂后，瘙痒消日1剂，水煎服。服1剂后，瘙痒减轻，渗液减按：患者脾失健运，水湿内停，而致瘙痒难忍，黄水淋漓。重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水化饮之功；加白术健脾气而运化水湿；更佐以桂枝，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。诸药相合，使水行气化，表解脾健，而诸症自除。