中医微信十讲系列之七：浅谈中医思维（中）

中医传承，承传中医（第七期）

【讲者简介】

马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，1996年毕业于甘肃中医学院，2006年10月起任新疆和田市人民医院中医科主任，期间曾多次获和田市人民医院个人突出贡献奖，2010年获和田市年度卫生工作先进个人，2011年获和田地区第三届青年科技奖。2013年3月人才引进至北京藏医院，任北京藏医院中医三科主任。2016年3月正式成立马新童中医传承工作室。现任中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问，是“春播行动”专家组成员。现特邀在孔医堂、国医堂、葆德堂、行知堂、博爱堂等地限号出诊，为北京彭城堂中医馆特聘专家。

孔子说“学而不思则罔，思而不学则殆。”（《论语·为政》）老子又曰“为学日益，为道日损，损之又损，以至于无为，无为而无不为”。（《道德经》第四十八章）那我们学中医的人，到底是学“为道日损”呢？还是“为学日益”呢？老子想表达的意思是叫我们学习呢，还是不学习呢？他不是说了嘛，“为学日益，为道日损，损之又损，以至于无为，无为而无不为”。“为学日益”，这是知识的累加；“为道日损”是对事物本质的一种体验，以简驭繁。我认为这两种方法都要去做，这样才是一个完整的式法。

我们学中医必须要用中医的思维去考虑问题。从“察色按脉，先别阴阳”开始，我们为什么叫“别阴阳”呢，而不叫“辨阴阳”呢？我们现在都说“辨阴阳”，因为阴阳是互根的，怎么能分辨开呢？阴中有阳，阳中有阴，阴阳本为一体，怎么能分辨呢？是分辨不开的。因此，“别”的意思就是人为地去划分。古人措辞非常的严谨，“察色按脉，先别阴阳”，“望以目察，闻以耳占，问以言审,切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全”。（《医宗金鉴·四诊心法要诀》）把“色”“脉”相合才可以病无遁形。古人都说“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”（《难经·六十一难》）但同时又说了“脉可通神”。因此，把望色和脉放到了一个非常高的一个地位。因此，高手看病，我个人体会，对于望诊和切诊是非常重视的，切诊不光是脉诊了。

大家看一看，我们中医时时刻刻能离开象吗？离不开的。比如说《阴阳应象大论》，“阴阳应象”是阴象还是阳象？那么“象”这种思维方式是在阴阳五行之上的，阴阳和五行都要去“应象”。天有天象，地有地象，人有人象，物有物象，因此处处不离象。象思维就是中医最本质的、最原始的这种思维方式。在《易经》中就讲，我们圣人伏羲，“上则仰观于天，下则俯察地，中看虫兽鸟兽之文”。（《周易·系辞下》古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜。）那么他是一个“观”的思路，观天、地、宇宙、自身、近处、远处，这样来认识世界的。因此我们观察病人的时候，是不是也要看呢？看看天是怎么回事儿？这个地是怎么回事儿？这个人生活在什么样的状态当中啊？因此“象”就很关键。

我们说“无极生太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦”。朝医当中，把四象学说作为他们一个很重要一点，把它分为四象来进行推演。而我们的中医用“五”和“六”这两个统摄所有的东西。到“五”和“六”就能把所有的中医所要解决的问题全部就能够解决了。为什么中医会选择“五”和“六”作为它的一个完整的式法呢？因为光有阴阳，你光定性不定位是不行的。光有“二”，没有“三”参与是不行的，因此“二”和“三”就形成了“六”。如果说光是“六”，它主要对应的是什么东西？我刚给大家讲过了，“六”是地的数，它来御天可以，那么天的“五”的数来统地。因此这两个同时结合起来，那就完美无缺了。一个是外感的式法，一个是内伤的式法。只有外感的式法用“六”，那么内伤的式法用“五”，“五”和“六”结合起来，整个的所有的体系就构成了。

我们再看看河图，河图讲“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”你看这个“五”，天只有五个数，那么这个“五”就把所有的统摄完了。它主要讲的是气，“在天言气，在地言味，在人言气交”，或者叫本气、味和气交。

我们张仲景先生写的《伤寒杂病论》或者叫《伤寒卒病论》，他用了三阴三阳的方法，也就是我们后世讲的六经的方法，来把外感式法的东西完整地做了一个统摄。同时他把经方家的方子放于六经当中，使整个的外感式法达到了一个完整无缺的一个境地，圆满的一个境地。同样地，他对内伤的认知，他主要是针对邪气侵入人体之后所发生的反应作为一个侧重点。因此，它主要的方法是“祛邪扶正”。总体来说，它是以祛邪扶正为主的。因此我们看仲景的好多方子，就非常的通透的感觉，特别的灵动。为什么呢？这个气机运行变化非常的微妙。

到了金元时候的李东垣先生，到他这时候呢，他以天地阴阳四时作为他研究的一个方向。他的老师研究五运六气以后，发现用“五”的方法可以把内伤的式法讲的非常地完美无缺。他们也吸收了前辈钱乙的一些思想，后面构成了内伤式法。因此说，内伤式法是到了李东垣的时候才完美的构成了。

因此在我们中医界有一句话，叫做“外感法仲景，内伤法东垣”。（《明医杂著·卷之一》“故曰外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪，一以贯之，斯医道之大全矣。”）那么还有一句话叫做“热病法河间，杂病法丹溪”。这是因为到了金元的时候，刘完素先生的时候，先解表后治里这种思路方法和他当时的运气是不太相吻合的。因此这个刘河间先生，他又叫通玄处士，他有道门的传承。他是解表、清里、攻下合一的方法，解表清里的方法，最典型的防风通圣丸、双解散等等方法，表里同解，创造了一个新的一种式法，当时取得了非常好的效果。因此我们说，特别是对于一些热疫取到了非常好的效果，因此“热病法河间”是有道理的。

而朱丹溪先生，叫“杂病法丹溪”，朱丹溪先生学艺于罗知悌，罗知悌是刘河间的再传弟子，同时兼修东垣之学，对张从正的东西也有很深刻的理解。其实到丹溪的时候，对之前这三家有新的认识和发挥，而对一些较为复杂的疑难杂病的认知更加地到位，因此说“杂病法丹溪”。我们现在有些医家对朱丹溪先生的许多的论述颇有微词。其实，我们如果看了朱丹溪先生的著作和他一些医案，我们知道，比如说我们现在经常用的合方，麻黄附子细辛汤合肾着汤的合方，大家知道医案最早出现在哪里吗？据我所知，就出现在朱丹溪先生的医案当中，很明确就讲了用肾着汤合麻黄附子细辛。这是标准的一个合方治疑难的思想，是受仲景的影响，同时结合当下病人的情况来拟定的方子。如果光凭这一个医案，我们能说他是滋阴学派吗？

我们最近几年，这个火神派、扶阳学派比较兴盛。兴盛的原因在哪里呢？和我们当前的时气也是有关系的，和我们现在的生活习惯与古人是有区别的。那么时运不一样，我们用的这种方法不一样，我们就可以反对，说“古人是不对”的吗？我觉得这是有失公允的。其实我个人的看法，无论是郑钦安先生，还是朱丹溪先生，其实他们两个人，一个是以火立极，一个是以水立极，因此我认为把他们两个东西同时参照着研究可能会更好一些。

其实我再大胆的说一下，其实五行皆可立极。水火是阴阳的征兆；金木是阴阳之终始也；土枢四象，土为万物之母。五行皆可立极，非独火，非独水，非独金，非独木，非独土，五行皆可立极。就看你怎么用，你立极的是什么东西。

整理：韩庆利  李敏  魏赈权

校对：魏赈权  罗远黛

编辑：罗远黛

审核：黄静