胡希恕伤寒论学习笔记——61

61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两 附子一枚（生用，去皮，切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。

这一条也是讲经过攻下、发汗的误治后身体出现的不良反应。

病家表现出来的是白天比较烦躁，甚至影响到了午休，想睡但睡不着，晚上反倒什么事也没有，心情平静，睡眠也挺好，同时没有呕吐，没有口渴，脉是沉而无力的，稍微有点身热，但不严重，这时采用干姜附子汤治疗最合适。

这个烦躁有明显的时间性，白天出现，晚上就没事。人体气机的运行规律是白天在外，晚上就潜藏在身体内部。这两者正好是一致的——阳气外出时才会烦躁，回归身体内部就没事，那说明这跟阳气不足有关——阳气外出时身体内部偏不足，那么就不能固守，身体不能固守，神志也不能固守，所以就烦躁不安，晚上阳气回来了，相对充足了，可以固守住，烦躁就消失。

脉又是沉微的，沉为在里，微是不足，可以印证前面阳气不足。

“身无大热”，不是身体没有发热，而是指发热了，但是不严重，因为阳气不足，不能内守，散失在外，所以有热，如果是大热的话，那就是完全的亡失，病家会命不久矣，这病就不可治了。

“不呕”，说明身体内部阳气还没有完全亏虚，里阳还可以守住，所以没有呕吐，也没有腹泻，也就是病证不是很严重。

“不渴”，说明这不是阳热证，火热亢盛的话人都会口渴，既然不渴，那就是阴证、虚证，正好跟前面病机一致。

“无表证”，说明不是太阳病，不是少阴病。

这几个脉证综合而言，病家是阴证、虚证，并且病位在里，所以判断为太阴病，治疗上就采用温中、温补阳气的方法，采用干姜以及附子。

太阴病里面如果出现呕吐、腹泻，说明里阳不守，同时阴液有所失，在温补阳气的同时还得加上炙甘草，这药有养脾胃化生阴液的功效。

阴性疾病的病家出现了烦躁不得眠，原因在于阳虚不能守，治疗上温阳固阳即可，这就是四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、甘草干姜汤等可以治疗烦躁的原因。

如果是阳性疾病的病家出现烦躁，原因不是阳虚，而是心部阳气太亢盛，有的需要直接泻热，像是栀子豉汤证，有的需要疏通阳气的同时重镇安神，这就是加上龙骨、牡蛎了，像是桂甘龙牡汤、桂枝救逆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。

还有因为体内实邪引起的烦躁，比如抵挡汤是瘀血引起的、大承气汤证是胃肠燥屎引起的。导致烦躁的原因很多，按照条文顺序我们会一一分享。

这一条已经由表证变成了里证，由阳证变成了阴证，全然不在太阳病的范围内了，属于里阴证的太阴病。

干姜附子汤的临床常用方法：干姜9克 黑附子9克（原方用生附子，现在用炮制过的即可），三碗水泡40分钟，熬剩下一碗，一次喝完。