温阳可驱寒，健脾能胜湿—经方治疗反复咳嗽气喘有疗效

记录|医记726期     19/11 @ 2019

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一个外地患者过来，反复的咳喘，在当地治疗，诊断为支气管哮喘，用沙丁胺醇雾化液，一天喷三次，激素吸入治疗。患者还是咳喘，气促，遂经人介绍来诊。

10月17日首诊：患者咳嗽，气喘，晚上经常咳嗽而气喘加重，伴有咳嗽、咳痰，鼻塞流鼻涕，咽喉痒，无口干口苦，无胸闷心烦，二便正常，舌质胖大苔白，脉沉细。

六经辨证：

病位：太阳太阴合病

病性：虚实夹杂

病势：慢性病

六经辨证分析：患者鼻塞、流鼻涕，表证未解，合并有

里饮，外邪激动里饮，运用激素雾化暂时控制症状，始终水饮未能得化，所以反复发作。

朱师弟：这个病人，学习了经方后，辨证不复杂，患者也看过中医效果也不明显。

我：是的，在临床中，很多这样的患者，头晕，头痛，咳嗽，哮喘，存在伏邪水饮，反复不解，而反复发作。

朱师弟：是不是用小青龙汤？

我：是的，经过这段时间学习，你也有了经方的思路，拟方如下：

炙麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,细辛 6g,干姜10g,五味子 6g,法半夏15g,紫菀 15g,款冬花15g,前胡10g,桔梗10g

中药7付,每天一剂,水煎,口服。

我：小青龙汤，我们已经讲过多次，可以看这篇文章。

2019年10月27日：二诊，患者服用后症状减轻，鼻塞流鼻涕还有，咳嗽气喘，舌淡苔白，脉沉细。

炙麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,细辛6g,干姜10g,五味子 6g,法半夏15g,紫菀15g,款冬花15g,前胡10g,桔梗 10g,茯苓20g,苦杏仁10g

中药7付,每天一剂,水煎,口服。

2019年11月11日：三诊，患者咳嗽、气喘明显好转，已经不用喷用雾化液，无鼻塞流涕，脉沉细弱，阳气虚衰，水饮内停，继续温阳化饮，加用附子温阳，自觉痰多堵塞胸部，气滞不畅，合半夏厚朴汤，三子养亲汤降气化痰止咳。拟方如下：

茯苓30g,苍术20g,甘草10g,五味子6g,法半夏20g,细辛 10g,干姜15g,熟附子15g 先煮40分钟,紫苏子10g,白芥子 10g,莱菔子10g,厚朴10g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2019年11月19日：四诊，患者咳喘基本无发作，痰饮未完全化去，加大细辛15g，附子20g用量，后期症状稳定，可以健脾温肾扶阳为法，中成药金贵肾气丸，嘱饮食注意不吃寒冷之品，适当运动，增强体质。

半夏在《伤寒论》中有18方使用半夏，《金匱要略》中有37方。

《神农本草经》：【半夏】味辛。平。主治伤寒寒热。心下坚。下气。喉咽肿痛。头眩。胸胀。咳逆。肠鸣。止汗。

生半夏有毒，中毒症状为口舌麻木，胃部不适，口腔咽喉及舌部烧灼疼痛，肿胀、流涎、恶心及胸前压迫感，音嘶或失音，呼吸困难，痉挛甚至窒息。所以，民间又称半夏为蝎子草。

半夏除了治疗失眠，止呕也是其一长，如小半夏汤，治疗心下痞，如半夏泻心汤，治咽有异物感，半夏厚朴汤等。

冯师在治疗咳嗽、咳痰水饮引起胸闷中，往往运用半夏厚朴汤，我记得在徐州师生见面会上，就有个胸闷的师兄，老师建议开了半夏厚朴汤。

半夏厚朴汤痰气交阻于咽喉、胸部。

半夏泻心汤在心下痞，胃脘下。

柴胡类方在两胁胸胁胀满不适。

《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

〖解读〗咽中如有炙窗，指咽中如有炙肉粘着，咳之不出、咽之不下，即自觉的一种神经症。

《千金》谓：“胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。

冯师在《解读中仲景经方医学》中谈到：

半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

〖方解〗此小半夏加茯苓汤更加厚朴消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪内饮证而胸痛满闷恶寒者。如以紫苏子代紫苏叶治疗寒性咳嗽更良。

紫苏叶有解表作用，后世记载更明确，如《本草汇言》：“紫苏，散寒气，…宽中安胎，下结气，化痰气，乃治气之神药也，一物有三用焉，如伤风、伤寒、头痛、骨痛、恶寒发热…寒邪在表者，紫苏叶可以散邪而解表”。

半夏厚朴汤广泛运用于临床各个系统疾病，抓住病机。

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作者：四川黄飞师兄