中医:一文搞懂三焦辨证的主要内容

吴鞠通沿用了《内经》《难经》三焦之名,参照三焦的生理功能和病理变化,借用的是《灵枢·营卫生会》《难经·三十一难》的三焦分部概念(即上焦病为手太阴肺和手厥阴心包的病证,中焦病为足太阴脾和足阳明胃的病证,下焦病为足厥阴肝和足少阴肾的病证)。又参考了刘完素、罗天益、喻昌等人三焦分证的学说,对温病的整个发展过程,概括为上焦病、中焦病、下焦病三个阶段和由上及下的传变规律,以作为温病的病机、传变、辨证、治疗的依据。

吴氏的三焦分证以脏腑为根据,明确了温病各个病理阶段的病变部位,这是他论述温病比较突出的特点。吴氏云:“温病自口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,肺病逆传,则为心包。上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,则传下焦,肝与肾也;始上焦,终下焦。”

一.上焦证治

症见:脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚。

初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。

风温但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之;脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之。

湿温见头痛,恶寒,身重疼痛,舌白不渴,胸闷,午后身热等症,宜用三仁汤宣泄。

秋燥伤及太阴气分者,宜桑杏汤主之;燥伤肺胃阴分,或热或咳者,宜沙参麦冬汤主之。

二.中焦证治

症见:面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热不恶寒,日哺益甚者,传至中焦,阳明温病也。

脉浮洪躁甚者,白虎汤主之脉沉数有力,甚则脉体小而实者,大承气汤主之;若肢厥,神昏,不大便,或胸腹满坚,甚则拒按,亦大承气汤主之;诸证悉俱而微,脉不浮者,小承气汤微和之;纯利稀水无粪者,为热结旁流,调胃承气汤主之。

阴虚之人患阳明温病,无上焦证,数日不大便,不可用承气,宜用增液汤。阳明温病,下后汗出,当复其真阴,用益胃汤;阳明湿温,气壅为哕者,宜新制橘皮竹茹汤主之;湿郁三焦,脘闷,便溏,身痛,舌白,宜加减正气散主之。

吴氏善于变化承气汤,治疗各种中焦温病,如:正虚不能运药的新加黄龙汤;喘促不宁、肺气不降的宣白承气汤;小便赤痛且烦渴的导赤承气汤;邪闭心包,饮不解渴的牛黄承气汤;无水舟停不下的增液承气汤。

GIF

三.下焦证治

症见:邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。

吴氏认为,中焦温病久羁不已,会进一步耗及下焦之阴,而为下焦之病,故以加减复脉汤为主。

若下后大便溏,脉数者,与一甲复脉汤;真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之;夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之;热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。

湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,便结者,宜治以宣清导浊汤。

秋燥伤及肝肾之阴,昼凉夜热,甚则痉厥者,三甲复脉汤、定风珠等主之。

吴氏又阐述三焦诸病的治疗法则,其曰:“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉。”“非轻不举”是指治上焦肺卫之病,宜清轻宣透,如银翘、桑菊之类。“非平不安”是指治中焦应权衡湿热孰轻孰重,实则阳明,以热为重,虚则太阴,以湿为主。“非重不沉”是指治下焦病多用填补与潜镇两法,肾阴耗劫,法当填补,如复脉汤之类;肝风内动,法宜潜镇,如大小定风珠即是。

再者,吴氏论述三焦传变,不是刻板一律的,而是以证为准。不拘泥于由上而下,依次相传,亦有不传者,亦有两焦俱病者,也有三焦俱病者,故三焦传变,有常有变。吴氏以三焦为纲,以诸病为目,对11种温病(吴氏在《温病条辨》中载述了11种外感病:风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、寒湿、温疟、秋燥)作了详尽的阐发,其中论三焦并不排斥仲景的六经辨证说和叶天士的卫气营血辨证说。

吴氏所论的三焦病机与叶桂所总结的卫气营血病机有着密切的联系。上焦病机,和叶氏的“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”诸证相合,中焦与气分诸证、下焦与营血诸证相类。同时,吴氏在辨识证候时,常常采用叶氏的提法,如“邪在气分”、“热搏血分”等等。可见,吴氏的三焦辨证,是在叶氏卫气营血辨证的基础上发展而成。以三焦辨证为纲,以六经和卫气营血辨证为纬,这样弥补了六经和卫气营血辨证的不足,一纵一横有相得益彰之妙,使温热病的辨证学说更加完整、系统、全面。

【文中素材图片来源于网络,如有侵权请联系删除】

(0)

相关推荐

  • 三焦(通行三气)

    三焦是中医学中特有的脏象学中的名称:是清朝吴鞠通在"温病条辨"中创立的一种温病辨证方法,用以来阐述三焦所属脏腑在温病的过程中的病机和证候特点,区分病位的深浅,病程的阶段,说明证候之 ...

  • 三焦不通按摩哪些穴位?

    [回答] 三焦可分为上焦.中焦和下焦.上焦病证,是指温热病邪,侵袭人体从口鼻而入,自上而下,一开始就出现肺卫受邪的证候,表现为口干舌燥.头疼.咽喉肿痛.面色萎黄等症状:中焦病证,是指温病自上焦开始,顺 ...

  • 中医: 一文搞懂三焦辨证的主要内容

    吴鞠通沿用了<内经><难经>三焦之名,参照三焦的生理功能和病理变化,借用的是<灵枢·营卫生会><难经·三十一难>的三焦分部概念(即上焦病为手太阴肺和手厥 ...

  • UC头条:中医: 一文搞懂三焦辨证的主要内容

    吴鞠通沿用了<内经><难经>三焦之名,参照三焦的生理功能和病理变化,借用的是<灵枢·营卫生会><难经·三十一难>的三焦分部概念(即上焦病为手太阴肺和手厥 ...

  • 中医:一文搞懂人体的诸气之首

    宗气,是由经脾胃消化.吸收而来的水谷精微之气与从自然界吸入的清气结合而成.宗气在胸中积聚之处,称作"上气海",又名膻中.向下赖肺之肃降而蓄于丹田(下气海),并注人足阳明之气街(相当 ...

  • 中医篇:一文搞懂各种疼痛的性质及特点

    痛证有各自的表现形式,古人为了便于对痛证的描述,有利于临床分析提高疗效,而列举数十种不同的痛证.这些表现形式有时单一出现,有时综合数种同时出现,疼痛症状不论在性质.时间长短上都存在着差异,认识和鉴别这 ...

  • 中医:一文搞懂人体的诸气之首——宗气

    宗气,是由经脾胃消化.吸收而来的水谷精微之气与从自然界吸入的清气结合而成.宗气在胸中积聚之处,称作"上气海",又名膻中.向下赖肺之肃降而蓄于丹田(下气海),并注人足阳明之气街(相当 ...

  • 收藏!一文搞懂“顺周期”概念股!(名单)

    2020-11-17 19:01 导读 周期股近期表现抢眼,那到底什么是周期行业?为何被追捧?相关概念股有哪些? 近期热点涣散之下,"煤飞色舞钢花溅"行情再现.今日盘面上,煤炭.有 ...

  • 一文搞懂爬架如何管理

    愿    景:让天下没有难做的工程! 使    命:推动工程管理的创新和技术变革! 价 值 观:成就他人.成长自己! 宗旨目的:致力于成为工程人的知识共享平台,让沟通无障碍.让学习更快捷!  觉得文章 ...

  • 一文搞懂黎曼假设,解析数论的里程碑,质数理论的珠穆朗玛

    还记得质数吧?这是一个3000年前的问题: 2.3.5.7 .11.13 .17 .19 .23 .29. p.p是什么?31.下一个p是什么?这是37.后面的p呢?41..然后呢?43.但是,你怎么 ...

  • 一文搞懂麦克斯韦方程,现代科技的总基石,人类文明的加速器

    在我们开始之前,请注意,以任何有意义的方式讨论电磁学就意味着要讨论向量演算.请不要害怕,即使你不知道任何符号和术语的意思.向量微积分很难,但它的核心思想是直观的,我会在接下来的过程中解释一切. 在国际 ...