柴前连梅煎的临床应用:咳喘

导读:柴前连梅煎见于吴鹤皋《医方考》,具有宣肺通阳,疏肝滋阴,清热敛降的功用。主治留邪滞气,寒热错杂,郁火伤阴所引致的病证。后世医家以之治疗劳风咳嗽,“用之神效”。作者于临床中用此方加减治疗胃痛、咳喘、虫痛、泄泻等证,获效良好。柴前连梅煎的临床应用作者/张志坚柴前连梅煎一方,清代名医柳宝诒于《柳选四家医案》中按云:“仅见于吴鹤皋《医方考》”。方由柴胡、前胡、乌梅、黄连、薤白、童便、猪胆汁、猪脊髓八味药组成。具有宣肺通阳,疏肝滋阴,清热敛降的功用。主治留邪滞气,寒热错杂,郁火伤阴所引致的病证。后世医家乐用者不乏其人,如前贤曹仁伯以之治疗劳风咳嗽,推崇曰:“用之神效”。笔者于临床中喜用此方加减治疗胃痛、咳喘、虫痛、泄泻等证,获效良好。现介绍如下:方义分析方中柴胡、前胡疏肝解郁,开肺止咳;黄连、猪胆汁清热燥湿,止咳润下;童便、猪脊髓滋阴降火,益髓补虚;再加上乌梅之酸涩收敛,薤白之通阳泄浊。尤其妙在汇数法于一方,具备柴胡之宜散,复配乌梅之酸收;既有黄连之苦寒,又有薤白之辛温;用童便之沉降,与柴胡之升发;猪脊髓伍入大队宣疏、清降、温通药中,填精扶正,寓补于泻。通过散收合投,寒热并用,升降共调,达到祛邪扶正,推陈致新的功效。临床应用咳喘咳嗽、哮喘均不离乎肺。时邪滞留肺中,宣降清肃失常,表现为外感咳嗽,多日不已,咳声连续,痰黄粘稠,或顿咳气急、气喘、哮鸣,或小有寒热。用柴前连梅煎亦颇有效。病例:何x x,女,23岁,工人。感冒咳嗽已经二旬,表邪已罢,呛咳气逆不已,甚则不得平卧,胸闷,喉间哮鸣,痰黄而粘,口干,苔薄黄腻,脉细弦数。证属外感风邪,渐从热化,内有痰浊,阻窒气道。治宜宣降疏解,清里滋养,以散郁闭之邪气,而收欲散之正元。处方:柴胡10克,前胡10克,乌梅20克,薤白头10克,川连须3克,南沙参10克,杏仁10克,桑白皮10克,炙紫菀10克,生甘草3克。另人中白3克研细、人造牛黄0.6克研细,二药和匀,一日二次分服。五剂。药后咳嗽气急减轻,胸闷缓解,已能平卧,乃肺气宣展之征,前方合度,原法不变,再进五剂,症状消失而愈。体会柴前连梅煎组方结构谨严,药味简而不杂,是治疗气滞湿阻,痰凝浊聚,热郁阴伤病证的有效方剂,辨证得当,疗效确切。个人认为,方中薤白在通阳的基础上,宣痹以展肺气,泄浊以开中焦,疏气而复传导,对宽胸膈满闷,降身热咳喘,止腹痛下痢,均有殊功。倘若舌绛无苔,口渴欲饮,一派阴伤火炽之象,薤白便非所宜。又马勃辛平,功能清肺利咽,医界公认为治喉痹要药,笔者移用于慢性胃炎、胃窦炎,取其消肿解毒,止血护疮,对胃脘胀痛,嘈杂嗳气,有较好治疗作用。因胆汁味苦,童尿气秽,患者恒多厌服,故将人中白代童便,人造牛黄代猪胆汁,证诸实践,其功效略无逊色。猪脊髓鲜品难取,或胃呆不喜脂腻时,可予省略;不尔,仍以采用为是。唯本方毕竟泻多于补,若正气涣散,虚多实少者在所慎用。

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