漫谈胃胀腹满几种治法

脘腹胀满是常见病之一。由肠胃本身不健康所出现的胀满,都是肠胃充气。肠胃之所以充气,则是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好,而且向消化道下端的传送力减弱,甚至停止,使胃肠内积存过量的食物,气体或液体而膨胀。

胃肠内的食物,为什么会消化不良?又为什么传送力减弱或停止吗?这有多种原因。有由于食物太多,超过胃肠正常的负担能力;有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞,挡住新进饮食物的去的路,都能使肠胃内容物太多,并产生气体而形成膨胀。另外是胃肠自身有病,如肠热,肠寒或胃肠虚弱等,这使臂肠的蠕动功能麻痹或践弱,因而食物积存,出现胀满,总而言之,胀满的病理是虚实寒热都有,因而治疗的方法根据寒热虚实一般分为四种治法。

实胀

进食过多,致使消化不良而形成的胀满,必不断地嗳出伤食的气味,或兼呕吐和腹泻。现代尤其生活条件好，饮食不缺，酒肉不缺，有时候吃多了，就产生胀满这种偶发性的，常见孩子多。因为嘴馋啊。大人还好一些。

当用神曲,麦芽,山楂,莱菔子等消食药为主,或者再加点枳实、枳壳等行气药,消去积食,胀满就会消失。常用成药以前也说了，保和丸最好，可以称之为肠道清洁夫。吃两三顿就好了。

如果是大便秘结致使食物停留的胀满,就当以大,黄芒硝等通利大便药为主,再酌加枳实,枳壳,厚朴,本香等促进气机运动的药,使肠道通畅,随着粪便的排泄,饮食物的下行,就可不胀。经方可以选用小承气汤加点焦三仙，或者枳实导滞丸都是可以的。

以上这两种胀满,都属于实证,是最容易治愈的。

寒虚胀

由肠胃虚寒而出现的胀满,必大便溏薄,四肢不温,舌淡不渴,喜热怕凉。这是胃肠功能衰减所致的腹胀,称为“寒胀”。当用热性药振奋胃肠机能,中医术语叫作“温中怯寒”。温中祛寒的特效药是干姜。成方常用理中汤，或者附子理中汤，加点砂仁木香稍微温中行气效果很好。

还有一种虚实夹杂证，腹胀，这种需要经方厚朴生姜半夏甘草人参汤 ，本方原本治疗发汗后，腹胀满者，我常用脘腹胀满虚中夹实效果很好。

厚朴15克，生姜20克，半夏10克，甘草6炙，人参6克，或者改党参10克，我常用剂量。

我常加点白术枳壳神曲等。

湿热胀

热胀一般也分两种，一种湿热一种没有湿热。

热胀夹湿的最多,常见大便酸臭,粘不爽,舌苔黄腻,小便黄浊。这样的胀满,必须清热燥湿,再加行气药。可以选用医宗金鉴清胃理脾汤，清热燥湿行气健脾效果卓著。兼有少阳和小柴胡汤。

如果兼有大便不畅或者便秘可以再用枳实导滞丸，因为里边含有大黄芩连茯苓泽泻等，所以有攻下祛湿热作用，单纯清胃理脾汤效果不佳；或者改大柴胡合平胃散加减。

另外李东垣脾胃论中满分消丸效果也很好。

由白术、人参、炙甘草、去黑皮猪苓、姜黄各一钱(各3克)，去皮白茯苓、干姜、砂仁各二钱(各6克)，泽泻、橘皮各三钱(各9克)，炒知母四钱(12克)，炒黄芩一两二钱(36克)，炒黄连，汤洗半夏、炒枳实各五钱(各15克)，姜厚朴一两(30克)，组成。

　上药共研为末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每次服6～9克，每日2次。也可改用饮片作汤剂煎服，各药用量按目前常规剂量。

主治湿热臌胀，腹大坚满，脘腹撑急疼痛，烦渴口苦，渴而不欲饮，小便黄赤，大便秘结或垢溏，苔黄腻，脉弦数。

虚胀，寒热不显，消导，行气药下去不减轻反而加重，这就虚胀，必须补益为主，比如张景岳圣术煎。

组成:白术炒15～60克 干姜（炒）肉桂3～6克 陈皮（酌用，或不用）。

主要温中健脾。治饮食偶伤，或吐或泻，胸膈痞闷，或胁肋疼痛，或过用克伐等药，致伤脏气，有同前证，而脉息无力，气怯神倦者。如果气短乏力，多汗，人参黄芪可以加上，效果显著。大气下陷，可以再加升麻柴胡等仿补中益气。