急性肾炎--分6型用药--郭士魁
38.治急性肾炎方
（1）八正散加减。
木通、瞿麦、萹蓄各10克，车前草15克，滑石20克，甘草、栀子各10克，白茅根15克，藕节10克，大蓟、小蓟各12克，生大黄6克。
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功用清热利湿。
主治急性肾炎，水肿轻，以血尿为主，而形体壮实者，尿频、尿急、尿色赤，便秘，脉滑数或滑而有力，苔黄或黄腻。
若便秘不明显者可去大黄。
尿少可加茯苓15克，泽泻12克。
（2）导赤散加减。
生地12克，竹叶、木通、甘草各10克，玄参12克，泽泻10克，车前草12克，白茅根15克。
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功用清热利湿。
主治急性肾炎，水肿轻、尿色赤、尿少而形体不壮实者，脉滑数，苔黄或黄腻。
（3）导赤散合六味地黄丸加减。
生地、熟地、山茱萸各10克，茯苓12克，丹皮、泽泻、竹叶各10克，牛膝12克，白茅根15克，藕节12克，木通10克。
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功用通补兼施。。
主治急性肾炎，发病较久（一般超过2周以上）表证不明显，而有水肿、尿血、面色白、乏力、腰酸痛、脉细数、苔薄白。
（4）防风通圣散加减。
防风、荆芥各10克，薄荷6克，连翘、当归、川芎各12克，白芍10克，生石膏15克，黄芩、生甘草各10克。
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功用表里双解。主治急性肾炎，有水肿、血尿，且身上起风疹块，或其他过敏症者。
大便干或秘结加生大黄3～6克，使其便溏但不宜过泻。
（5）越婢加术汤加减。
炙麻黄6～10克，生石膏15克，甘草10克，白术、蒺藜各12克，桂枝、桔梗各10克。
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功用宣肺利水。
主治急性肾炎，有血尿，水肿重，尿少，身重乏力，发热恶风，身痛，脉浮，苔薄。咽痛重加山豆根10克，金银花15克；尿少甚加车前草20克。
（6）五苓散加减。
黄芪15克，陈皮10克，茯苓15克，大腹皮12克，白术10克，汉防己12克，车前草30克，牛膝12克，赤小豆15克。
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功用健脾利水。
主治急性肾炎，重度水肿，表证不明显，身重乏力，纳呆腹胀，脉沉舌淡。有血尿加白茅根15克，藕节12克。
病例：女，发热、咽痛、面部水肿10余天。
于10月12日开始发热，体温达39℃，4天后发现面部水肿，检查尿蛋白（++++），并有红细胞及管型，全身乏力，纳呆，咽干痛，腰酸。
检查：体温37.9℃，咽红，血压120/70毫米汞柱，面部轻度水肿，心律齐，心率100次/分，肺（-），舌苔厚腻，脉细数。尿蛋白（+++），白细胞2～4，红细胞18～20，上皮细胞2～4，颗粒管型0～2。血白细胞22.4×109/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.15，单核细胞0.02 。
郭老辨证：水肿。
西医诊断：上呼吸道感染，急性肾小球肾炎。
治以清热利湿，佐以和胃。处方：。
陈皮、半夏曲各12克，茯苓18克，竹茹、竹叶各6克，滑石18克，甘草6克，车前草12克，白茅根18克，神曲10克。
前方进5剂，尿量增多，水肿消退，食纳好转，脉细，苔白腻。尿蛋白（+++），白细胞1～2，红细胞5～10，上皮细胞0～1；血白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。仍用前方加减。处方：沙参、生地、陈皮各12克，茯苓18克，半夏曲12克，竹茹6克，滑石18克（包煎），甘草6克，白茅根18克，藕节12克，大蓟、小蓟、侧柏叶各12克。服6剂。前方服后，体温已基本正常，水肿消退，咽痛减轻，血白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.6；尿蛋白（+），白细胞0～1，红细胞2～3；食欲好转，精神体力均有改善，脉细，舌苔白，舌质淡红。前方去藕节、大蓟、小蓟，加生黄芪15克。急性肾炎中医称为“水肿”、“水气”、“尿血”等，起病多与外感有关，与肺、脾、肾三脏关系密切。起病时常伴有咽痛、发热、恶风、畏寒等表证。故本例急性期开始以清热利湿为主，因发热、舌苔厚腻、纳差（家属要求带方出院治疗），故佐以和胃之剂。当热退肿消，诸症悉减时，及时减少清热之剂，而代之以益气滋阴的玄参、沙参、黄芪等，以促进恢复。但用这些药时，要注意舌苔由厚腻逐渐转薄时才能使用。