宽肠顺气汤治疗肠道易激综合症(作者华夏中医mlgwyh)

肠道易激综合症是一种常见的肠道病。
本病的发病与情志因素、饮食不节有关。
由于情志激动可引起结肠张力增高，便秘、腹泻交替的“高动度”和“低动度”图形的交替出现。
情志因素可引起植物神经功能紊乱，引起结肠运动及分泌失调。饮食不节，嗜食辛辣厚味，刺激肠道，引起肠功能亢进或麻痹，或刺激肠粘膜引起肠肌痉挛而发病。
另外食物中纤维素含量少，在肠管内通过缓慢，粪便量多，因此纤维素对肠管内的运动有重要作用，对肠管内容物的渗透压有重要影响。
肠道易激综合症属中医的“腹痛”、“泄泻”、“便秘”范畴。由于外邪、情志、饮食诸多原因影响肠道均可导致本病的发生。外感寒邪风冷侵袭于中，寒冷积滞壅塞胃脘。或恣食生冷太过，中阳受伐，导致气机升降失常，阴寒内盛而发本病。脾胃虚弱，素体阳虚，脾阳不振，脏腑虚而有寒，寒湿停滞，气血不足，脏腑失其温养也会发病。饮食不节，嗜食辛辣厚味，误食不洁之物，损伤脾胃导致运化失职，水谷精华不能吸收，反停为滞而发本病。忧思郁结，悲伤过度，脏腑气机升降失常，导致大肠气机郁滞，通降，传导失常而发病。肝气郁滞，久病入络，气血运行不畅可导致瘀血阻络而成积滞腹痛。
本病发病年龄以20—50岁者为多。男性多于女性。

宽肠顺气汤基本组成：木香、枳实、陈皮各20克，厚朴、乌药、白芍各15克，元胡、柴胡各10克，甘草5克。

加减：寒实腹泻者加干姜、细辛各10克。 中焦虚寒者加黄芪30克，桂枝10克。 肝脾失调者加当归、茯苓、白术各15克。 食积停滞者加山楂、神曲各30克。 大便秘结者加大黄10克， 津伤便秘者加元参、生地各30克。 湿浊腹泻者加薏苡仁30克、藿香20克。 夹瘀者加丹参、赤芍各10克。
水煎服，每日一剂，三次分服。

医案：韩某，男，47岁
病人身体胖壮，脸色红燥。自述得病已3月有余，胃脘部撑胀难受，腹部有滞气，象球一样，干活时不敢弯腰，弯腰则撑胀得胸闷气短，下午饭不敢吃，稍吃一些便不敢坐下，怕挤肚子。嗝气或放屁时腹中好受。有时小腹疼痛。
头晕、心慌，不耐劳作。心情烦躁易怒，痛苦异常。经中西多次治疗无效。

想吃饭，却不敢多吃。
大便次数不规律，有时2—3天一次，有时腹泻一天2—3次。
失眠。喜热饮，但喝水不多。

舌质红，舌苔根部黄腻。

脉象：右寸浮弦细略数沉无
右关浮弦略数沉弦数
右尺沉滑大数

左寸濡（沉无）
左关浮短搏指沉数
左尺沉弦硬
辨证：肝气郁滞而化火，肝气犯脾，肠道积滞影响脏腑气机升降失常
拟宽肠顺气汤加减治之。处方：
木香、枳实、陈皮、神曲、丹参各20克，厚朴、乌药、白术、白芍、合欢皮、元参各15克，山楂、元胡 、柴胡、黄芩、大黄10克，甘草5克。
三剂，水煎服，二次分服。
二诊：肚子白天已不胀，唯晚上睡觉前肚子有些胀。小腹已不痛。心慌减轻，身上感到有力了，睡眠质量改善。脸上红燥色减轻，舌苔已不腻。

脉象：右寸浮略数沉无
右关浮略弦沉搏指
右尺浮弦细沉弦略硬

左寸濡
左关浮弦略硬沉弦(较一诊柔和)
左尺沉略弦硬（较一诊柔和）
效不更方，再开三剂。

三诊：胃脘部仍有些压痛，睡觉时撑胀仍有轻微感觉
脉象：右寸浮略弦沉无
右关浮略弦沉略弦
右尺沉略弦数
左寸濡（较二诊有力）
左关浮好沉略弦
左尺沉略数
肠道积滞已去，拟补中益气收功。
处方：
柴胡3克 升麻3克 桔梗4.5克 陈皮4.5克 当归10克 炙黄芪10克 炙甘草3克 麸炒白术15克 党参15克 元参12克
三剂

四诊：腹已不胀、胃已不痛，心慌、胸闷、头晕等症状均已消失。不必再服药。
嘱其生活要规律，饮食有节，起居有常，遇事要淡定，不要较真。生气时喝杯水可以缓解情绪。饭前半小时，饭后2.5小时要记得喝水。
随访二年，知没再犯。

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本人仿用方为

木香、枳实、陈皮各20克，厚朴、乌药、白芍各15克，元胡、柴胡各10克，甘草5克。

干姜、细辛各10克。 黄芪30克，桂枝10克。 当归、茯苓、白术各15克。 加薏苡仁30克、藿香20克。 共十八药

又浪费七十多元，吃二次二袋药液昨晚反1点48痛醒，非常痛苦。还是人参白术散好