邓氏温胆汤治疗痛风一例

邓氏温胆汤是邓铁涛教授创制的用于治疗胸痹(冠心病)的基本方,在温胆汤的基础上加参(党参、丹参),主要药物:党参(或太子参)18克,竹茹10克,法半夏(或胆星)10克,云茯苓15克,橘红10克,枳壳6克,甘草6克,丹参18克。方中以党参甘温益气健脾,若口干,改党参为太子参。竹茹清热化痰除烦。法夏辛温性燥,为燥湿祛痰之要药;胆星味苦、微辛,性凉,清火化痰,如湿而兼热者,则改半夏为胆星。橘红苦温芳香,醒脾行气,枳壳开胸行气,气行则水行,二者并助竹茹、法夏(胆星)化痰;茯苓健脾渗湿,湿去脾旺,痰无由生;丹参活血通脉,与枳壳并用行气活血止痛,甘草甘平,补中扶正、调和诸药。全方升清降浊、攻补兼施,共奏益气除痰祛瘀通脉除痹之功,故可用于气虚痰瘀之胸痹证。笔者在学习邓老验方的过程中,发现邓氏温胆汤以“气虚、痰瘀阻络”证为基本证,合健脾和化痰二法,着重于补气除痰,兼以行气活血祛瘀。除用于胸痹外,可广泛用于气虚痰瘀所导致的各种病症,兹录运用邓氏温胆汤治疗痛风一例如下:

李某某,男,70岁,2017年10月5日初诊。患者近3年来反复右脚疼痛,以右踝关节及第一跖趾关节为甚,在当地医院就诊,确诊为“痛风”,平时不规则服用别嘌呤醇、秋水仙碱等,疼痛时有发作,但患者每次吃西药均会腹泻,因而逐渐畏惧吃西药,寻求中医药治疗。近5天来疼痛加剧,甚则夜间难以入睡,关节稍红,稍有麻木感,无明显肿胀,关节无怕冷感,疼痛无走窜性,无发热恶寒,无双下肢浮肿,口稍干,无口苦,纳可,大便干,小便黄,舌淡暗有齿印苔腻微黄,脉滑。(如下图)

西医诊断:痛风性关节炎

中医诊断:痹证(气虚痰瘀阻络)

处       方

竹茹20  枳壳10  橘红5  胆星10  茯苓15  甘草10  太子参10  石斛10  薏米30  地龙10  丹参15  苍术10  黄柏10  牛膝15   7剂

2017年10月13日复诊,服药7剂后,疼痛大为减轻,效不更方,嘱再服7剂善后。

2018年2月10日再诊,上次服药14剂后痛止,期间未服用西药,9日开始疼痛1天,问是否可以再服原方,查舌脉象基本同前,处方如下:

竹茹20  枳壳10  橘红5  胆星10  茯苓15  甘草10  太子参15  石斛15  薏米30  地龙10  丹参10  苍术10  黄柏10  牛膝10    7剂

2018年8月1日随访,上次服药7剂后,状态良好,疼痛至今未再发作。

按:痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性(慢性)关节炎、痛风石、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等,严重者可以引起关节畸形和肾功能不全。本例患者仅表现为关节炎发作,中医属于痹证的范畴,患者年事已高,气血亏虚,脾胃运化失常,湿邪内阻,聚而成痰,阻滞经络,气血运行不畅,以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证,苔腻微黄为痰湿兼有化热之象,舌淡暗为气虚血瘀之象,综观属气虚痰瘀内阻之证,故契合邓氏温胆汤运用范畴,以邓氏温胆汤加减,因病位在下肢,故合四妙意,加用牛膝引药下行,取得较好的治疗效果。

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