每日十条中医临床用药经验2020.11.1

一、

阳虚水停为舌体胖大的主要原因，阳气虚，津液输布障碍，水湿痰饮停聚于体内则常出现胖大舌（舌体胖大）。

二、

临床已证实，有部分中药能提高机体免疫机能有类似激素样作用，如滋肾养阴药中的山萸肉、菟丝子，养血活血药中之丹参，补气药中的黄芪、太子参、茯苓、甘草，解表祛风药中的荆芥、防风、菊花等，以上药物在治疗疾病时均可视情况而定。

三、

临证治疗疾病，首先要通过四诊把握每一位患者的心理状态，通过与患者交谈、沟通、暗示、解疑答难，来探求得病之原因，改善患者对疾病之态度，消除对疾病的忧虑，使之正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，增强对医生的信任，而后在此基础上辨证论治，遣方用药。患者对医生的信任程度和抗病之信心决心是战胜疾病的内在因素，医生正确的决策和使用药物是促使内因发生变化的外部条件。内因通过外因而发生变化。内因和外因这对矛盾，通过医患间的两个积极性达到对立统一而产生合力，这是临床疗效的基础和保证。医生一定要在实践中去悟，去理解中医所谓“欲治其疾，先治其心，先调其神的内涵”。

四、

临证对于脾胃虚弱而致营卫不和，表现为畏风怕冷、手足不温、血压偏低、体温低于36.5℃、肌肤干燥不荣者，可用桂枝汤加减治之，收效较好。桂枝汤刚柔相济，它既可内调脾胃振奋中焦又可外调营卫荣养肌肤。南京中医药大学尤建良教授认为桂枝汤为强壮剂、抗疲劳剂、体质改善剂、神经安定剂，或内虚内寒、中焦虚弱、化源不足、潜在之虚的调节剂。桂枝汤中白芍用量一般在10-15g、桂枝用量在3-10g，临证可据营卫偏颇情况调整其用量。若偏于卫弱见恶寒明显者桂枝甘草重用，可增加用量；偏于营弱汗多脉细者可增白芍甘草用量；方中白芍若用至30-90g则润肠通便明显。临证若炒白芍、生白芍、赤芍同用可通畅肠腑而无后顾之忧，屡用屡验，妙不可言。

五、

现代药理研究表明，黄芪能有效减少机体蛋白丢失，促进水钠排泄，调节机体免疫功能，促进骨髓造血。临证对于元气大亏者可渐加之30-60g。黄芪与补骨脂相伍确有益气生血之功；若与虎杖、鸡血藤合用可升高白细胞，对肿瘤化疗所致造血功能受损有缓解作用。黄芪之用量临床上可掌握补脾胃10-15g为宜，补气生血30-60g为佳。服黄芪后口咽干者可佐知母10-15g即可纠正。

六、

应用熟地，凡兼有气滞痰多脘腹胀痛、食少偏溏者，可在应证药物中加焦三仙、砂仁治之其兼证即除，效佳。

七、

冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴。其病机为正气不足，痰瘀痹阻心脉。其本为气阴两虚，标为血瘀兼夹痰热之邪。临证可选生晒参、绞股蓝、三七、丹参、地龙、瓜蒌、麦冬、陈皮、赤芍、桔梗、水蛭组方治之。诸药共为细末，煮散为宜，既节省药材又经济。

八、

逍遥散既能疏肝解郁又能健脾养血，肝体可养，肝用可助，药性平和，久服正气不伤，临证应用广泛。凡是厥阴肝经所经过的各脏腑病症以及与肝的生理病理相关联之病症，均可应用本方加减化裁而收效。

九、

合欢花，甘平，归心肝经，具有安神解郁、活血消肿之功。常用于愤怒忧郁、虚烦不宁、健忘失眠等症。

十、

玫瑰花甘微苦，温，归肝脾。有解郁行气、和血散瘀之效。