案例分析-急性胆囊炎
朱XX，男，35岁。入院1个月前进食油腻厚出现上腹部疼痛，疼痛呈间断性隐痛，后自行缓解。入院5天前进食油腻后出现上腹部绞痛，疼痛呈持续性，无其他部位放射，无恶心呕吐，偶有反流烧心，无寒战，有发热.，无肝炎病史。结果 T38.4℃，P90次/分，R19次/分，Bp127/78mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（-），肝脾未触及，Murphy征（+），移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。血常规 WBC 18.52×109/L，N 86.3%，RBC 4.5×109/L，Hb 139g/L，血淀粉酶37U/L，血清脂肪酶15.9U/L，转氨酶正常，肾功正常，结合胆红素10.4umol/L，轻度升高。胆囊大小约10.0cmx3.5cm，壁厚约0.4cm，囊内胆汁淤积，另见多个强回声团，范围约3.1cmx0.8cm，其中较大者直径约0.6cm，声影(+)，移动不明显。胆囊窝可见深约0.9cm积液。平扫见胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，周围少许渗出，胆囊颈部可见多发结节状高密度影，直径均小于1cm，胆囊窝内可见液体密度影。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（1）病史分析：该病例病史简单明了，即进食油腻后出现上腹部持续绞痛，且既往有发作史。此时应首先考虑消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎及胆囊炎、胰腺炎等。需进行进一步查体及辅助检查方可明确诊断。（2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹持续绞痛，且Murphy征（+），故而首先考虑胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急性胆囊炎。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是白细胞明显升高，中性粒细胞百分比增高，故首先考虑急性感染；同时肝功能正常，胆红素轻度增高，初步排除胆道梗阻，考虑急性胆囊炎。通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴急性胆囊炎。（2）诊断依据：①进食油腻后出现持续性上腹绞痛。②体格检查发现Murphy（+）。③实验室检查：白细胞增高，中性粒细胞百分比升高，结合性胆红素轻度增高。④多普勒超声：胆囊体积增大，壁厚，内可见强回声团，胆囊窝内积液。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，胆囊颈部可见多发结节状高密度影。（3）鉴别诊断：①胆囊息肉：辅助检查可鉴别：超声提示声影（-），移动（-）。②胆管结石：病史及辅助检查可鉴别：反复发作性腹痛，常伴有寒颤发热、黄疸等症状。行B型超声可见胆总管处声影或MRCP检查可见充盈缺损。手术切除胆囊是治疗的原则，但由于病人胆囊壁厚、感染症状重，故优先解除胆囊高压力状态，如局麻下行PTGBD术，缓解症状，待生命体征及生化指标恢复如常后，择期行手术治疗。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
