经方：黄土汤（肠胃下血）

黄土汤

【原文】甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两灶中黄土半斤右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。灶中黄土可以用赤石脂来代替。【作者】张仲景【出自】《金匮》【金匮】1、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。【组成】甘草 地黄 白术 阿胶 黄芩 附子 灶心土【时机】1、肠胃出血的时候，大便带血，黑色的血。如果擦的时候有血而且颜色是新鲜的，就是痔疮。【用法】现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。【功效】温阳健脾，养血止血【适用症】1、脾阳衰，大便下血，及吐血、衄血、妇人血崩，血色黯淡，四肢不温，面色蒌黄，舌淡苔白，脉沉细无力。【方解】1、方中的灶心土有止血与利尿的功效，阿胶、生地黄则为除能止血、补血之外，尙有强壮的效能，甘草配同附子而促进新陈代谢，黄芩、白朮能加强胃的机能，用以防止生地黄伤胃，这是因为地黄会往往损伤胃肠，诱发食欲减退和下痢的关系。2、黄土是灶心土，越老越好。能调中、止血、祛湿、消肿，而治咳逆、反胃、吐血、衂血、崩漏(子宫出血)、尿血、遗精等，为收敛、镇吐、止血剂。3、本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。方中灶心土(即伏龙肝)，辛温而涩，温中止血，用以为君。白朮、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。然辛温之朮、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地黄、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约朮、附过于温燥之性；而生地黄、阿胶得朮、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”(《温病条辨》)。 黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心土合炮附子、白朮为主，配伍生地黄、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白朮、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。【注意事项】1、胃纳较差者：阿胶可改为阿胶珠(减其滋腻之性)。2、凡热迫血妄行所致出血者忌用。【方解】1、干地黄补血，因为有下血的人一定兼有血虚；2、甘草、白术健脾整胃的，增加脾的蠕动，让肠胃消化的很好能够生新血；3、附子除寒，因为失血的病人除了血虚之外，一定也有里寒；4、阿胶止血；5、黄芩消炎，因为肠胃有破口，不管是在十二指肠的位置或在小肠中，本身就一定会发炎，肠胃发炎就靠黄芩，黄芩能消炎；6、灶中黄土来补破裂的伤口。临床上如果没有，可以用赤石脂来代替，赤石脂是温剂。【相关药对】1、地黄+炮附子：功效：养阴温阳，滋阴化阳。主治：各种心脏疾患，如冠心病、风心病、心律不齐、房室传导阻滞等，证属心阴、心阳两虚或心阳不足者。2、白术+黄芩：功效：一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血、补脾统血、泻火利湿、安胎。主治：1、湿热内蕴，胎热升动，恶心呕吐，胎动不安等症；2、习惯性流产诸症。3、地黄+黄明胶：功效：清热凉血止血。主治：治疗血热引起的出血证，舌质红，脉细数。4、白术+炮附子：功效：排脓，祛除寒湿。主治：1、阳虚的脓疡之症。2、寒湿证，如全身关节疼痛，腰痛，身体沉重等。【应用集锦】1、胃出血，胃下垂，胃溃疡，胃癌，统统可以使用它；2、（彭子益）黄土汤治便血，用附子黄芩灶心土白术炙草阿胶地黄。既用附子之热性，又有黄芩之寒性。既用灶心土白术之燥性，又用阿胶地黄之润性。用附子、因肾水寒不能养肝木也。用白术灶心土，因水寒木郁，土气必湿。土湿则木气愈郁，愈妄肆疏泄也。用阿胶地黄，因木郁疏泄，必生风燥、既生风燥，必更疏泄也。各有认定，各有着落。亦非寒热燥润并用，彼此牵制也。有人嗜酒，遂病便血。六年无虚日，服黄土汤病反加。其病面黄，左腿足热，左手心热，左乳部微胀，大腹满胀，小腹硬胀，均时胀时消。行动则咳。脉小而短。为处一方，麦冬白芍法半夏各三钱，川芎一钱，白术茯苓苡仁各三钱而愈。此病面黄，土湿也。左手足热，血去木枯，又阻于湿，木气不能左升，则左足热。木气不能右降，则左手热。木枯气滞，升降不和，则胸腹胀也。方以术苓苡仁，除湿建土。麦冬半夏白芍，由右以润降肺胆胃三经。轻用川芎，由左以温升肝经。肝胆二经升降调和。风木之气得润，中土之气运化，故诸病皆愈。脉短为气滞，故不用甘草以增滞也。凡黄土汤证，木气不枯，气不滞脉不短小，不热不胀。此病乃土湿木枯，热而又滞之病。认定土湿，苓术苡便有了着落。认定木枯生热生滞，白芍麦冬川芎便有着落。降药多升药少。造化之气，能降自然能升，升降自如，胀满热咳皆自愈矣。升降的运动圆，血自不下也。3、胃癌下血、肠胃出血用黄土汤；吞不下东西，加利膈汤；吐血，柏叶汤；胃酸，加旋覆花、代赭石。4、黄土汤：脐周动气，时奔豚气上冲而攻心胸，或冷痛、手足不仁，或小便不利、或吐血、衄血、或下利、或便脓血者，此方皆大效， 此方证见于堕胎后、或大失血者甚多。黄土汤的奔豚比其它治疗奔豚的方剂所见症状要重。5、出血性紫斑病(肥尔侯夫氏病) ，血小板减少，有时甚至消失，皮肤出血之范围甚广，并多有鼻粘膜、口腔粘膜、软腭、胃肠粘膜等出血及内脏出血，呈现发热、全身倦怠等重笃的一般症状，多伴有脾肿。可选用柏叶汤、黄土汤、温清饮，有时能使病势减退，转向轻快。6、亡血（1）四逆加人参汤：微脉，脉没有力气或脉芤，没有活动性出血（2）黄土汤：洪数脉，有活动性出血，黄芩配生地对活动性出血有截断作用【比较集锦】1、黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。（1）黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；（2）归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。2、血病辨证及方治表血病诸证血病辨证面无血色、无寒热，脉沉弦者，衄，浮弱按之绝者，下血烦咳者，吐血衄家不可汗，汗出必额上陷、脉紧急、目直视不能眴、不得眠亡血不可发其表汗出，即寒慄而振吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死酒客，咳者必致吐血，极饮过度所致病人胸满、唇痿、舌青、口燥但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满而言满，为有瘀血病者，如有热状、烦满、口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之吐衄血心气不足，吐血，衄血泻心汤吐血吐血不止者，用泻心汤无效者柏叶汤下血下血者，先血后便此近血也黄土汤下血者，先便后血此远血也当归赤豆散3、血证附方表血证方血痢方治血痢预备百要方伏龙肝汤治下焦虚寒损，或先见血后便转，此为近血，或利或不利千金方续断止血汤治下焦虚寒损，或先便转后见血，此为远血，或利或不利阿胶丸治便血，先便而后血，谓之湿毒医林方4、 左寸脉芤是阿胶证，《伤寒杂病论》中含阿胶的处方有白头翁加甘草阿胶汤、当归建中加地黄阿胶汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、大黄甘草汤、黄土汤。其中：（1）脉弦而无力，厥阴病，白头翁加甘草阿胶汤；（2）脉大，含有桂枝证，当归建中加地黄阿胶汤证；（3）脉细，黄连阿胶汤；（4）尺脉长，猪苓汤；（5）脉沉，阳明腑实大黄证，大黄甘草汤；（6）脉微，阳虚出血，黄土汤。【名家论述】1、黄土汤《金匮教程》（倪海厦）再来看这个黄土汤，这里我们速度要放慢下来了。要补充一些方剂进去。我们从喉开始，喉管，一直到我们的食道，喷门，胃，如果有东西梗在喉咙里面，东西吞不下去，伤寒论里边呢，我们有半夏苦酒汤，但是这个半夏苦酒汤呢，指的是一般气瘀到，或者发炎。喉咙肿在那边，吞不下去。那你遇到一个人，是喉癌，食道癌，力量就不够了，无论你是喉癌，或者是食道癌。所谓喉闭，喉咙闭煮，就是寒。为什么？寒则缩，热呢，就会膨胀。所以我们知道里面一定是寒的。所以我们用炮附子，喉咙食道这边会有问题，寒水一定很多。所以会使用到半夏，来去痰。经方到后来妇科里面呢，我们会介绍一个处方叫半夏厚朴汤，也是治疗妇人老是感觉咽中，好像老是有东西堵在里面，梅核气一样。也是用半夏。它能够去痰。还有呢，栀子，这三个药放在一起的时候，你如果病人痰很盛，东西吞不下去啦，呼噜呼噜里面痰很多，老师我半夏用六钱，栀子呢能够除烦，去虚热，附子少用一点，一般剂量是，半夏最多，再来是栀子，再来是炮附子。这是一般的。那你如果，那是你看到病人呢，你才知道如何开这个处方剂量是多少。你如果没有看到病人，怎么办呢？那就等量。等量以后就问病人，吃这个药怎么样？好多了，但是我痰还有。半夏加重，第二次换方的时候，半夏加重。对不对？喉咙里面还有很热，炙热的感觉，因为虚热，寒在里面束到它的时候，热会往上走，胃热会往上走，栀子要加重，不行，喉咙还是闭塞的很厉害，炮附子加重。有的时候病人没办法一定跟到你嘛，可以这样子做。那胸腔的地方是阳的位置。也就是我们的气之所在。所以当我们开好处方的时候，要开一些行气的药。这就是张仲景的精神。半夏厚朴汤就是这样来的。为什么要加厚朴？因为厚朴可以行气，所谓行气，就是当我们身上气淤到了的时候，比如说一个病人肚子很大，肿的很大，就大小便都有啊，也不是肝癌，肝硬化那种腹水的肿，那我们用厚补，生姜，半夏，人参，甘草，这是伤寒论里面的，这是厚补，那如果喉咙这边呢，咱们可以用苏叶，苏叶也是对喉咙，开胸膈非常的好，苏叶就紫苏叶，那如果是肿瘤，肿块生到的时候，在喉咙这边或是舌头上，脸颊喉咙这一带，我们从本草经选药出来，比如说我们有个药，叫作络石藤，藤呢是络的，络石藤呢长的样子，这个就是大石头，络石藤就是这样子，石头上包住，我们用的这一段，对喉咙，舌癌，喉癌，效果非常的好，那基本上如果说这个病人没有经过化疗，没有经过开刀，那效果会非常的好，但是如果开刀化疗后，不行，因为人已经变了，所以处方用的再重，可能只是延长寿命。所以尽量让病人不要动，让我们动手比较好。所以我们应该是病人的第一选择，而不是最后一个选择。这三味药我们可以合并在一起的时候，称为利膈汤，利胸膈，开利胸膈，经方里呢有半夏炮附子，半夏栀子，我们把这三个药并在一起使用，用在这个地方，所以如果你以后听到病人东西吞不下去了，那这个食道里面有问题，都可以使用这种处方，我们为什么不赞成病人吃甜的，因为甜的吃下去之后，这个人工糖啊非常的不好，人工糖呢体积非常的小，一点点，吃了太多的人工糖吃到身体里面去以后，我们的细菌跟滤过性病毒，嘴巴都很大，所以人工糖体积很小，吃进去以后，等于喂食了细菌和滤过性病毒，这个时候他们吃了人工糖之后，排出来的代谢物就是酸，那胃里已经很酸了，再吃人工糖就更酸，那老师我吃蛋糕的时候，喝杯咖啡好不好，咖啡也是酸，几个酸加在一起太多了，酸就会反逆，食道癌、喉癌，日久了就会破洞吐血，胰脏癌，胃癌，都这样来的。胃癌下面介绍的这个处方，是我治疗胃癌的主力方，那你如果病人有出血，你用这个处方，配合刚刚的柏叶汤，吞不下东西，配合上利膈汤，那你不用管它在食道哪个位置上，在贲门位置上，在胃的部分，这样了解吧下血，大便里面带血，刚刚是吐血，吐血和下血千万不要搞错了哦，一个人在吐血，你给他吃黄土汤，下血的时候吃柏叶汤，鸡同鸭讲，先便后血，大便先出来，再排血出来，这是远血，意思就是当你的胃有出血或是肠子里面出血，经过了小肠再经过了大肠，这么远呐，排出来的血，这血已经缺氧，是黑色的，所以大便是黑色，这时候马桶一冲，水一下就走，看到红色，肠胃里面出血，这黄土汤呢，胃出血，胃下垂，胃溃疡，胃癌，统统可以使用它。我在美国看病时，我们经验太多了，那个病人跟我说我大便里面黑的，常常呕酸。就已经讲完了，我说你喝咖啡，你怎知道，我每天喝咖啡，一大碗。那你如果不知道病因，那你怎么治他，治不好。所以我跟他说，你要overnightrecover还是要拖，看你自己，我当然要overnight，好咖啡不要喝了，甜食不要吃了，就恢复的非常得快，就是这个黄土汤，我治疗了很多。那大家看这个黄土汤，地黄呢，因为病人有出血，所以呢地黄补他的血，白术和甘草，都是健脾整胃的，炮附子，因为胃寒，也必也是寒的，阿胶是止血。现在看到黄芩，我们有好多种泻心汤，三黄泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，老师那么多的泻心汤有没搞错，没关系我教你，慢慢教起来哦，我就不相信教你不会，当你胃里面有发炎的时候，黄芩，当你小肠里面有炎的时候，黄连，这就是黄芩和黄连差异的地方，当你心脏过热，或是心虚的时候，所谓虚就是阴虚，血不够的时候，舌苔是黄的，就是这个黄连，所以这个黄连呢是入心脏，因为它苦太苦了，苦味入心，心同小肠相表里。黄柏呢跟这里完全不相干，黄柏如膀胱，入水道系统，所以就是这三黄汤。所以就是因为黄芩，黄连，黄柏，三个处方三个药加在一起的时候，它可以从胃里一直消毒到小肠，可以消毒到水的系统，所以就变成解毒汤，身上的毒，比如说你是食物中毒，或是尿，肾脏病的尿，尿液回流，这个毒物跑到水里面去，也是解毒汤，这是我给大家一个基本的概念。所以这里是胃，所以我们要用什么，用黄芩，不用黄连，黄柏，灶中黄土，现在市面上你去买的时候，你或者你开灶心土，或者是伏龙肝，老师这个很好听啊就是灶心土，现在台北呢我们都用瓦丝不用灶心土，这个灶心土呢经过几年，或十几年烤过以后，这种土最好，灶心土就补，消破洞的地方，那临床上面你只要看到胃癌，病人有下血，大便是黑色，就你可以开这种处方，那有好几种胃癌，中医的看法是这样子，不管西医讲什么胃癌，我们中医分这几种，病人呢吐血，我的病人呢三更半夜，晚上在家里面吐血，吐得床上都是血，然后呢跑到急诊处去，一看胃癌，开刀，拿掉。想想这怎么可以啊，胃没有了怎么可以啊，换家医院，再去检查，胃癌，一样的结果，开刀，好。没办法拉，跑来找我们。病人吐血又下血，黄土汤和柏叶汤加减，吃两个礼拜，然后病人再回到同样的医院去检查，然后这个医生说你很好啊，你的胃很好呀没有胃癌你来干吗？也不知道这个病人两个礼拜前来找过他，医生问你为什么跑来，病人说医生我来检查下胃。你的胃很好呀你看里面都没有问题，我胃里有点东西有点难过，里面红红的有点发炎，可是医生两个礼拜前说我有胃癌，什么，叫这护士调出资料一看，的确是胃癌，吓一跳。但是你要知道治疗这个病时，甜食要停掉，咖啡要停掉，如果呕酸很重时，吐酸吐得很重，就加旋复花，这个旋复花呢代赭石，各三钱，去酸，这就是加减，如果病人今天来没有吐血，下血，只是胃酸，呕吐的很厉害，旋复花，代赭石，生姜，甘草，大枣下去就好了，但是你如果说你不知道这个酸是因为他吃甜的，喝咖啡来的，病照犯。这次你们去美国，我们有一个好朋友，他在发兰德，他是一个基督教教会里面的一个头，跟我很好，那我们在一起打麻将，他喝咖啡，那么大一杯，一天十几杯，他说胃会不会有问题，我说，不行，胃会有问题，不是胃癌就是胰脏癌，他说有你在，我怕什么，不幸被我言中，发病了，发病后他刚好在台湾，他连夜买票坐飞机到美国找我，太太还在台湾，太太也不管了，找我，给他治好了，到现在他看到咖啡就逃走了，再也不敢喝，吓死了。那这个黄土汤呢除了肠胃出血以外，有一种症，病人呢精神错乱，昏迷了，有幻觉，哦，会产生幼觉，不断的摇手，中医的观念呢，土能胜水而平木，当我们去强土的时候，可以制水，水肿就不会来了，肝木就会平下去，这是一个治症的法则，好像一个公式一样，所以当我们用黄土汤去强脾胃，病人是不断的动，动症都是肝，所以黄土汤吃下去，跟它风马牛不相干的，只因为黄土汤是土而已，结果，就此，（没听清楚）就好了，所以这个治症的观念一定要有接着下来，诸位看这一条，临床上，买不到灶心土，用赤石脂可取代它。