金匮诵读——下血，黄土汤主之

一年时间，灵兰陪你背完《金匮要略》

• 徐忠可注解

（十四）此重“不止”二字，是诸寒凉止血药，皆不应矣。吐血本由阳虚，不能导血归经，然血亡而阴亏，故以柏叶之最养阴者为君，艾叶走经为臣，而以干姜温胃为佐，马通导火使下为使。愚意无马通，童便亦得。按：《本草》载此方，乃是柏叶一把，干姜三片，阿胶一挺，炙，合煮，入马通一升。未知孰是，候参。

（十五）下血较吐血，势顺而不逆，此病不在气也，当从腹中求责。故以先便后血知未便时，血分不动，直至便后努责，然后下血是内寒不能温脾，脾元不足，不能统血，脾居中土，自下焦而言之，则为远矣。故以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐，白术健脾之气，脾又喜凉，故以黄芩、甘草清热，而以经火之黄土，与脾为类者，引之入脾，使暖气于脾中，如冬时地中之阳气，而为发生之本，真神方也。脾肾为先后天之本，调则荣卫相得，血无妄出，故又主吐衄。愚谓吐血自利者，尤宜之。

（十六）先血后便，则知虽未便，而血以先聚于肛为近，故曰此近血也。然下焦，乃肾、膀胱所主，水府也，使下无留湿与血相混，则便溺如常，血自归经，何得溢出。故以赤小豆为主，去其阴分之湿，而当归导血归经，其势甚便，不若远血之伤在脾肾，温凉补泻，多其委曲也。赤小豆最通肝气，为通乳神药，故合归用之，亦取其通畅肝分之血，而和调之也。

（十七）吐血有因病久上热，烦咳而致者，有因极饮过度者。若因心虚，虚则热收于内，而火盛烁阴，涌血上逆，出于清道为衄，出于浊道为吐，则主心气不足论治。谓不得同诸阴虚，及极饮者之积渐而致也。故以芩、连清其热，大黄下其瘀，而曰：泻心汤，谓病既侵心，恐因循则酿祸也。昔人尝曰：心极须大黄。