跟痛症的中医中药及外治治疗法
跟痛证是指跟骨跖面疼痛的慢性骨内科疾患。足跟疼痛不是一个单独的疾病，它是指各种足跟部疾病引起的一种症状，由骨本身及周围软组织疾患所产生。
常见有五种类型：
①足跟脂肪垫炎：跟垫发炎，跟骨跖面疼痛、肿胀，足跟负重区内侧压痛，部分高龄患者局部可触及纤维索块；
②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊发炎，局部疼痛、肿胀、压痛、感染，可引起红肿；
③跟腱周围炎：跟腱区疼痛肿胀、压痛、摩擦感，炎症波及腱鞘可出现轹轧音，踝关节背屈，跖屈可加重疼痛；
④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底紧张感，跟骨关节前缘压痛，牵扯跖腱膜，可使疼痛加重；
⑤跟骨刺：跟骨剌是x线片象，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜与跟腱附着处的慢性炎症为病理基础，以晨起疼痛较重，稍活动后疼痛减轻，行走过久疼痛加重，跟骨跖面跟骨结节处有压痛的特征。跟痛证的发病部位不同，足跟疼痛的症状具有共性。
《诸病源侯论》称足跟痛为“脚根颓”。书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。足跟部为肾经之所主，足少阴肾经起于足下趾，斜行足心，至内踝后，下入足跟。足跟处乃阴阳二跷发源之所，阳跷脉、阴跷脉均起于足跟，阳跷脉、阴跷脉各主人体左右之阴阳，肾为人体阴阳之根本，藏精主骨生髓，因此足跟痛与人体肾阴、肾阳的虚损密切相关，是跟痛证多发于中、老年人的原因所在。在肾虚的基础上可挟有寒湿或湿热。足居下，而多受湿，肾虚正气不足，寒湿之邪，乘虚外侵，凝滞于下，湿郁成热，湿热相搏，致经脉郁滞，瘀血内阻，其痛作矣或足部有所损伤，亦可致瘀血内阻。故跟痛症其病，以肾虚为本，瘀滞为标，外邪多为寒湿凝聚。
对于跟痛症的治疗，笔者采取益肾活血法，并施行全身用药与局部用药相结合的方法。跟痛症患者以肾虚为多，所以全身用药重在益肾。《张氏医通》云：“肾藏精阴虚者，则足胫热而足跟痛，六味丸加龟板、肉桂，阳虚者，则不能久立，而足跟痛八味丸，挟湿者，必重著而肿，肥人，湿痰流注。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用药，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。”
跟痛症中足跟垫脂肪炎，以高龄患者居多，多以肾阳不足为特征。患者足跟冷痛，自觉无足垫，犹如骨头直接踏地，不能久站、久蹲，此乃老年人跟垫萎缩、变薄所致。临床用右归丸治疗，治疗宜温补肾阳，填精补血，以收培补肾中之阳之效，兼寒湿者加桂心，以温通血脉祛寒，加独活、木瓜，以除下部寒湿。
跟部滑囊炎、跖腱膜炎、跟腱周围炎及跟骨刺，可表现为偏肾阴虚或肾阳虚，偏阴虚者用六味丸加龟板、肉桂、黄柏，偏阳虚者用八味丸。治疗中必须阴阳互补，阴中求阳，阳中求阴。
跟痛证的五个类型均以足跟痛为共性，其特点为痛有定处，固定不移，病因为足部经脉和瘀血阻滞，不通则痛所致。临证笔者以活血通络为法，采用本院研制的消瘀膏外敷治疗跟痛症。消瘀膏由赤芍、泽兰、紫荆皮等药组成，用其外敷，可取消瘀止痛、直达病所之效。寒湿偏重者用酒调消瘀膏；湿热偏盛者用醋调消瘀膏。这种内服外敷相结合的治疗方法，有利于培补肾阴肾阳，消瘀止痛，具有较好的临床疗效。
足跟痛是急性或慢性损伤引起的足跟部疼痛。症状虽然简单，但病因复杂，且多缠绵难愈。一般多为从高处落下，强大暴力撞击足跟底部，或走路时足跟部被高低不平的路面或小石子顶挫致伤。因职业关系长期站立于硬板地工作，扁平足，跑跳过多，足底跖筋膜、肌肉、韧带长期处于紧张状态，反复牵拉跟骨附着处可引起足跟底痛。跳跃运动员踏跳过多，长跑运动员用前足掌蹬地过多，由于跖腱膜、屈趾短肌、跖方肌以及跖长韧带等反复牵拉，日久也可发病。
根据不同的损伤原因，可致跟底脂肪垫、滑液囊及骨膜挫伤，或跖腱膜、屈趾短肌等在跟骨结节前方附着处的牵拉伤。损伤后，跖筋膜附着处可发生充血性渗出，脂肪垫充血、肿胀，滑囊慢性炎症，跟骨骨膜增生，产生骨刺等改变。
中医学认为，该病的形成是以肝肾亏虚、气血失和、筋脉失养为先决条件，复因风、寒、湿邪侵袭及外伤、劳损等致使气血阻滞而成。
【临床表现】
患者多在中年以上，有急性或慢性足跟部损伤史。站立或走路时足跟及足底疼痛，不敢着地。疼痛可向前扩散到前脚掌，运动及行走后疼痛加重，休息减轻。
检查可见足跟部微肿，压痛明显。根据压痛点可以确定病变部位：跖腱膜炎和跟骨骨刺压痛点在跟骨结节前方；脂肪垫损伤与跟骨下滑囊炎的压痛点在足跟中部或稍偏内侧。踝背伸抗阻时，部分患者跟底部疼痛加重。
X线摄片早期多为阴性，晚期可见跟底骨膜增厚，或跟骨结节前方骨刺，骨刺与跖腱膜方向一致。也有的患者虽有骨刺形成，但却无临床症状。
【治疗方法】
1．基本治疗
治则：疏经通络、化瘀止痛，针灸并用，泻法或平补平泻。
处方：以足跟局部和足少阴、足太阳经腧穴为主。
太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴。
方义：
- 太溪是足少阴经之原穴，足少阴经“别入跟中”，
- 配照海强健筋骨、宣痹镇痛；
- 昆仑、申脉位于足跟部，属于足太阳经，与肾相表里，能疏筋脉、行气血、通络止痛；
- 悬钟为八会穴之髓会，既可补髓壮骨．又能通经活络；
- 阿是穴作用直达病所，以疏通局部经气，化瘀定痛。
加减：
- 痛及小腿加承山、阳陵泉柔筋止痛；
- 气虚加脾俞、足三里健脾益气；
- 血瘀加膈俞、太冲活血祛瘀；
- 肝肾不足加肝俞、肾俞、复溜补益肝肾。
操作：
太溪、昆仑常常采取互相透刺法；
申脉、照海则刺向跟底部；
其他穴位常规针刺。针灸并用可增强疗效。
2．其他疗法
⑴ 耳针：取足跟、肾、神门、皮质下等穴。毫针刺人，快速捻转，留针0.5～l小时，必要时可埋针；轻者可用王不留行籽贴压。
⑵ 头针：取顶颞后斜线上1/5、顶旁1线。进针后快速捻转或接电针仪，用连续波刺激30分钟。
⑶ 电针：选太溪、仆参。针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激15～20分钟。
⑷ 穴位注射：用醋酸强的松龙15mg加1％普鲁卡因溶液5ml注入阿是穴。每周1次。
⑸ 激光照射：以10W二氧化碳激光仪照射阿是穴及周围皮肤，每次5分钟。
【验案举例】
曾某，男，59岁。双足跟疼痛3年，压痛明显。取阿是穴，针刺得气后用鲜姜片1块，穿过毫针，贴于皮肤上，将艾绒捏成大艾灶置于姜块上施灸；并加针刺太溪、申脉、仆参穴，留针20分钟。1次即感疼痛明显减轻。治疗5次，疼痛完全消失，行走自如（段湘波．隔姜温针灸阿是穴治疗足跟痛20例。针灸临床杂志 2000；16(9),47）。
【文献摘录】
1．《胜玉歌》：踝跟骨痛灸昆仑，更有绝骨共丘墟。
2．《灵光赋》：后跟痛在仆参求。
【按语】
1．针灸治疗本病疗效可靠。但对有些病例非一时能治愈，须坚持治疗或配合其他方法综合施治。
2．急性期应注意休息，症状缓解后应减少站立和步行。平时宜穿软底鞋，或在患足鞋内放置海绵垫。
3．注意劳逸结合，避免风冷潮湿。
寒湿型：
多因感受风寒外邪，或涉水踏路，或居住湿地，足跟疼痛，则至肿胀，下肢沉重，畏寒肢冷，得温痛减，伴乏力，全身酸痛。舌淡白，脉弦紧。
药用：黄芪30克，续断20克，薏苡仁30克，羌活10克，独活12克，伸筋草24克，木瓜12克，防己12克，鸡血藤30克，苍术10克，茯苓15克，桂枝20克。水煎服，每日1剂，分2次服。
虚损型：
年老体弱之人多见足跟疼痛，不敢着地，病程久，行动无力，劳则加重，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，面色无华。舌质淡，脉弦细。
药用：鸡血藤30克，山药30克，伸筋草24克，熟地黄18克，牛膝30克，何首乌10克，桑寄生15克，杜仲10克，肉苁蓉10克，山萸肉10克，白芍10克，当归10克。水煎服，每日1剂，分2次服。
损伤型：
有外伤史或或奔走跳跃史，痛点以跟腱抵止点的跟骨结节附近为著，呈牵扯样疼痛或刺痛，局部可见肿胀、压痛或跛行。舌暗，苔薄白，脉弦紧。
药用：牛膝30克，赤芍12克，薏苡仁30克，苏木10克，木瓜10克，当归15克，秦艽10克，桃仁10克，土元6克，红花6克，制乳没各10克。水煎服，每日1剂，分2次服。
骨刺型：
足跟疼痛，多为钝痛或针刺样疼痛，受寒或劳累后加重，不能久行、久立，甚至行走困难。舌淡，苔薄白，脉沉紧。
药用：牛膝10克，鹿衔草30克，淫羊藿20克，当归10克，鸡血藤30克，肉苁蓉10克，茜草12克，威灵仙10克，熟地黄15克，红花6克，补骨脂10克，骨碎补12克。水煎服，每日1剂，分2次服。
验方13首
足跟痛是因跟骨足底面所附着的肌肉、韧带随力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的骨科疾病，现代医学称“跟骨骨膜炎”，又称“跟骨骨刺”。治宜宜肝健脾疏通经络，祛寒以除湿，和血以止痛。
1：处方：牛膝、木瓜、透骨草、嫩桑枝、威灵仙、海藻、昆布各20克，紫苏叶、制川草、草乌各15克，米醋200毫升。
用法：加水3000毫升，浓煎取液1500毫升，加入米醋，趁热先熏洗患处，日洗2次，每次30分钟，10天为一疗程。
疗效：熨洗一疗程，疼痛消失而愈。
2：治足跟痛
处方：吴茱萸、五味子各10克。
用法：药研细末，置患足鞋垫后跟处铺平，上盖两层软布，穿着行走，日换药1次。
疗效：用药5天见效，有效率100％。
3：治跟骨骨刺
内服处方：熟地25克，牛膝、木瓜、杜仲、归尾各9克，汉防己、炙甘草各6克，肉桂3克。
服法：水煎，日1剂，服2次。
外洗处方：皂角60克，人发16克。
用法：药用水煎，去渣取液，浸泡患处，日2次。浸后用三棱针在患足后跟正中线，红白肉际处扎针2.6－3.3厘米深，捻转留针30分钟，日1次。
疗效：内外兼治3－5天，有效率100％
4、奇方速治脚跟痛（跟骨骨刺）(引自国医圣轩博客)
足少阴肾经脉入跟中，肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛。拟补阳还五合附桂八味，当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上，益气温经，活血通络：
内服方：
生芪120克，当归、附子各30克，九地45克，油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防己、泽泄各10克，吴茱萸(洗)、茯苓各15克，白芍30克，炙(zhi)草15克，化铁丸(槠实子、威灵仙)20克，“炮甲珠6克，象牙屑4克”（研粉热黄酒送下），鲜生姜10片，枣10枚，五剂。
外洗方：
防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30克，水1500毫升，煎汁1000毫升，入白酒0.5公斤，微沸，趁热搓洗，浸泡双足。
上法，内外兼治，一日痛缓，二日后可走路，五日后盲目症状消逝。古方化铁丸，软坚散结之力甚强，兼补肝肾；炮甲珠通络，象牙屑善消骨刺。
按：余用此法加减经治各类骨增生病约300余例，效果甚好。只因跟踪方便，难以准确统计。肾主骨，治肾为本。肾四味、骨碎补，培元固本散，善后服之，可以治根。屡用屡效。
5、治疗脚跟痛组方：威灵仙、透骨草、独活各三十克，鸡血藤六十克，玄胡、白芍、川牛膝、乳香、没药各二十克，芒硝（另包）五十克，食醋二百五十毫升。
用法：将前九味药物放锅内，加冷水三千毫升左右，浸泡一小时，煎沸约半小时，然后过滤取汁，倒入盆内，加入芒硝、食醋搅匀。先用热气熏蒸，待水温不烫时，将患足浸入盆内。若水温下降可再加温。每次熏洗一小时左右。每日两次。每剂药可连用两天。每次熏洗前需
将药液加热。
6、脚跟疼痛。中药熏洗方法简单,易掌握,同时药费便宜。药方组成如下:刘寄奴、海桐皮、苏木、白芷、生大黄、姜黄、羌活、透骨草、赤芍各20克,加水煮沸15分钟。先用蒸气熏,待水温不烫时,双足浸洗30分钟,每日1~2次,第2天药液加热后仍可以用。7~10天为1疗程。脚跟疼痛中药熏洗效果好而且还可以促进局部受损组织的修复,治疗后不易复发。
（摘自《家庭中医药》2009年第04期作者：秦红松）
7、五川灵仙汤(不可内服，只可用于泡脚)
药物组成：川芎20克，川乌20克，川牛膝30克，川断30克，川椒20克，威灵仙30克，木瓜20克，透骨草30克，鸡血藤30克，元胡20克，乳香20克，没药20克，芒硝(另包)50克，食醋250毫升。
方解：方中川乌、川椒、威灵仙、透骨草、鸡血藤祛风散寒，通经活络；元胡、川芎、乳香、没药活血散瘀，行气舒筋；木瓜、川断、川牛膝补肝肾，强筋骨；芒硝软坚散结，消肿止痛；食醋含醋离子，有较强的渗透作用，可助活血化瘀，软坚散结之力。诸药水煎熏洗，药物作用于局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通，改善局部血液运行，软化骨刺，促进炎症吸收，从而使症状缓解或消除。
用法：将前12味药加冷水3000毫升，浸泡12小时，煮沸30~40分钟，倒入盆内，加芒硝、食醋搅匀。先用热气熏蒸患处，待水温不烫时浸洗患足。水温下降时可再加热，每次熏洗时间不少于1小时，早晚各1次。1剂药可用两天。
8、足跟痛消散
药物组成：A、桃仁、红花、牛膝、木瓜、制川乌、制草乌、威灵仙、细辛、白芷、伸筋草（熏洗）B、威灵仙、急性子（透骨草）、生乳香、罂粟壳。（外敷）
功能主治：各种原因引发的足跟痛、足跟骨刺引发的各种酸麻肿痛不适。
用法用量：
一、将A号半瓶放入沸水中熏足，至水温可将足入水，然后泡足20分钟擦干。二、取B药粉适量与醋混合，置于容器中加热，5分钟后取出，摊于敷料上3-5毫米厚（敷料可选用纱布、保鲜膜），敷于患处30-40分钟后取下，晾干后，洗净。三、每日一剂6天为一疗程。
方解：所谓足跟痛属于中医“痹症”范畴，多为风、寒、湿等外邪入侵人体，闭阻经络，气血运行不畅所致。据此症的特点，足跟痛消散运用辛散温通、舒筋活络、活血止痛的伸筋草、红花、制草乌、制川乌、威灵仙、细辛、白芷组成。威灵仙辛咸温，辛能走散，咸能软坚，文能通络，《药品化义》：“因其力猛，亦能软骨”。乳香调气活血，定痛，追毒，《纲目》：“消痈疽诸毒，托里护心，活血定痛，伸筋”。两方经本研究所发掘、研究以及实践针对足跟痛、跟痛症、足跟骨刺有显著之功效。
临床应用：足跟痛消散适合足跟疼痛、跟骨刺、脚底部酸胀或针刺样疼痛，步履困难。
9、偏方治疗
滋阴活血汤
【组成方法】熟地、鸡血藤各30克，肉苁蓉20克牛膝、白芍、黄芪各15克，黑杜仲、当归各12克，淫羊藿、红花、干姜各9克，木香3克。每日1剂，水煎服。
【功效应用】滋阴补肾，活血祛痛。治疗足跟痛。
【方剂来源】《中国中医秘方大全》
补阴汤
【组成用法】熟首乌60克熟地黄30克西杞子15克知母10克黄柏10克怀牛膝15克水煎服。
【功效应用】养阴补肾，壮筋骨。治疗肝肾阴虚型的足跟痛，腰膝酸软。
【方剂来源】《中国中医秘方大全》
透骨外洗方
【组成用法】透骨草、寻骨草、老鹤草各30克，黄蒿20克，独活15克，乳香、没药、血蝎各10克。水煎洗足。每日2次，每次10~15分钟，7~10天为1疗程。
【功效应用】活血通络，搜骨止痛。治疗各型跟骨骨刺。
【方剂来源】《中国民间疗法》
二乌摩擦方
【组成用法】川乌、草乌、威灵仙、樟脑、桃仁各30克，独活30克，红花、当归、生大黄、细辛各20克，白芥子50克。研末，以醋调敷，摊纱布上，以患足足跟踩踏。每次10分钟，每日数次，1个月为1疗程。
【功效应用】祛寒化湿，活血止痛。治疗各型跟骨骨刺。
【方剂来源】《常见病简易疗法手册》
10、内服方组成：熟地15克，补骨脂15克，当归15克，丹参15克，川断12克，白芍15克，黄芪20克，川芎12克，三七粉6克(冲服)，独活12克，威灵仙12克，牛膝12克。
附外用洗方：生川乌、生草乌、川芎、三棱、乳喷鼻、没药、牛膝各15克，制马钱女2克，细辛12克。
功能：补肾通络，温经散寒，壮骨柔筋。
11、骨质增生丸
组成：熟地黄2两，鸡血藤1两5钱，骨碎补1两5钱，肉苁蓉1两，鹿衔草1两，淫羊藿1两，莱菔子5钱。
出处：《外伤科学》。
功效：养血，舒筋，壮骨。
主治：肥大性脊椎炎，颈椎病，关节间游离体，骨刺，足跟痛，以及筋骨受伤后未能很好修复，而致经常性痠痛者。
用法用量：每服1-2丸，日2-3次。
制备方法：上为细末，炼蜜为丸，每丸3钱。
12、清热固经汤
组成：炙龟板8钱（研粗末，先煎），牡蛎粉5钱（包煎），清阿胶5钱（陈酒炖冲），大生地5钱，地骨皮5钱，焦山栀3钱，生黄芩3钱，地榆片5钱，陈棕炭3钱，生藕节5钱，生甘草8分。
出处：《简明中医妇科学》。
主治：虚热证兼肾阴虚，崩漏量多，色殷红，每日到黄昏更多，有时颧赤，身体瘦弱，皮肤干枯，头眩耳鸣或耳聋，咽喉干燥或干痛，口舌碎痛，牙齿动摇或牙龈痛，或午后潮热，或骨热酸痛，掌心灼热，心悸心烦，夜寐不安，腰膝酸软，足跟痛，夜有梦交，或兼白淫，大便干燥，小溲黄涩，舌质红有裂绞，舌苔花剥，脉象虚数，尺脉虚大。
用法用量：水煎，分2次，食远温服。
13、加减四物汤
组成：生地、白芍、归尾、白术、苍术、黄芩、黄柏、陈皮、牛膝、甘草梢。
出处：《医学集成》卷三。
秦伯未在《临证备要》中指出：“足跟痛非小病，宜峻补肾精”。
肾精不足，无力生髓充骨 ，足跟失养，则疼痛乃发。是故，足跟痛一证，每有肾精不足者，除足跟痛外，常伴见其他见症，如腰酸耳鸣、两目干涩等，此时从肾论治，多有良效。
下面看看陈亦人教授所治一案：
如曾治芮某，男 ，35岁，1996年11月20日初诊。患者足跟痛如针刺数月，近2个月来又增两目干涩，先后经西医止痛药、中药汤剂及针灸治疗，均无效验 ，特来求诊。
诊见：足跟疼痛如针刺，坐卧时痛止，行走、站立时疼痛即作，行动困难 ，查外观皮色不变 ，压痛明显，右内踝下方静脉曲张，苔薄脉平。
证属：肾精不足，足跟失养。拟补肾养血，舒筋和络法 。
处方：大熟地30g 枸杞子10g 车前子(包)10g 杭白芍30g炙甘草6g 全当归lOg 川 芎6g 。
7剂，水煎 ，头两煎内服，第3煎先熏后洗患足。
12月11日患者来告曰：用上药1周，足跟痛即痊愈，内踝静脉曲张大为减轻，为图根治，要求继续服药治疗。药已中的，效不更方，守方守法又用数剂，终获痊愈。
本例患者除足跟痛外 ，症状无多，舌脉饮食如常，但仔细辨别，尚有两目干涩及内踝静脉曲张等肾阴不足、血脉瘀阻见症，熟地、枸杞子补肾填精，车前子通肾开窍，当归、川芎养血活血促其精血互化，佐以芍药甘草汤舒筋活络 ，缓急止痛加并内服外洗同施，故取效较捷。此方药对诸多肾虚足跟痛患者疗效确切。