急诊超声医师必须了解的跖肌腱撕裂!

跖肌是小腿后部一块并不重要的肌肉,但是跖肌肌腱撕裂却是骨科急诊常见病。跖肌肌腱撕裂常常被不熟悉本病的超声医师误诊为小腿肌间静脉血栓。由于两者的治疗方案是完全相反的,错误的诊断往往会造成极其不良的预后。有感于此,傅先水老师希望介绍有关跖肌肌腱撕裂的内容和病例与大家分享,以引起超声医师急诊工作时注意。

跖肌腱病例分享

解放军总医院附属第一医院超声科傅先水

急诊超声医师必须了解的跖肌腱撕裂!

跖肌肌腹很短,其肌腱纤细,位于腓肠肌与比目鱼肌之间,沿小腿内侧下行止于跟腱内侧。它是人体的一个退变的结构,人群有5-9%的是缺如的。

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横切面在腓肠肌(GM:内侧头)与比目鱼肌(SO)之间先找到肌腱(P),然后纵切追踪其走行(箭头)。注意有部分人是缺如的

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左(LT)为健侧;右侧(RT)示跖肌腱弥漫性肿胀、回声减低,纤维结构不清。FHL:踇长屈肌。注意解剖层次,正确识别该肌腱。(解剖示意图由张华斌手绘)

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右图是增粗的跖肌腱(P),左图为健侧

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几点补充:

1 跖肌腱断裂通常保守治疗,即常说的RICE方案

2 骨折及其它外伤可合并该肌腱损伤,这些病例超声(尤其床旁)时有误为肌间静脉血栓,应特别注意鉴别。误诊导致临床抗凝治疗会加重出血。熟悉该肌腱解剖,并追踪至肌腱断裂处发现断端,是避免误诊的关键。

* RICE方案:即肌肉拉伤的处理原则:R休息(Rest)、I冰敷(Ice)、  C压迫(Compression)、E抬高患肢(Elevation)。



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还要提醒的是,跖肌腱一定是位于比目鱼肌前方,若在比目鱼肌深方探及纤细的纤维结构,通常为副比目鱼肌(箭头)。该图中未见跖肌腱




2021-04-18 原文

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