叙论之1977年《医案选编》治疗高血压性心脏病案

叙论之1977年《医案选编》治疗高血压性心脏病案：陈博士按，这种疾病临床上不少，这几天翻阅了一本1977年上海中医学院附属龙华医院记载的治疗高血压性心脏病的医案，这个医案记载很详细，对这个医案我也有一些自己的想法，先介绍医案：李x，女，62岁，患者于1964年下半年开始出现面目、下肢浮肿，心悸，气急，每于劳累后及夜间发作或加重，有时不能平卧。12月心悸气急增剧，下肢明显水肿，尿少，不能平卧。1965年1月9日入院时见急性病容，半卧位，呼吸困难，颈静脉怒张，肝颈静脉返流阳性，心界向双侧扩大心律齐，心尖处有一级收缩期杂音，肺底闻及湿罗音，肝于肋下2指，下肢呈凹陷性水肿。患者高血压（未见数据），血色素6.5克，红细胞264万，白细胞10500，非蛋白氮72毫克%，肌酐15毫克%，二氧化碳结合力31.3体积%。尿上皮细胞(+)，白细胞0~2，红细胞0~1，蛋白少，酚红排泄试验9%。胸片心脏扩大，左心衰竭。心电图S-T段及T波变化(示心肌供血不足)，眼底检查视网膜动脉硬化。诊断:高血压性心脏病。初诊(1964年2月28日):心悸气急，难以平卧，脘腹胀满，面目及下肢浮肿。舌苔薄腻质淡脉弦滑。判为脾肾阳虚水湿停滞，治拟健脾温肾通阳利水。黄芪、党参、熟附块、桂枝、生白术、云苓、大腹皮、车前子；服药后次日尿量明显增多，仍按上方，略有加减，日服一剂。以后尿量平均每天在1300毫升以上。气急心悸也逐步减轻。一周后下肢浮肿基本消退食欲逐渐增加。住院12天。出院时大小循环郁血现象消失，心力衰竭控制。血压下降至160/96毫米汞柱，酚红排泄试验升至20%。这个病人是怎么回事呢，从中医角度来看为脾肾阳虚运化失权，水湿停滞而成腹胀面浮足肿；肾虚不能纳气则气急，水邪凌心心阳不足则为心悸；于是喘悸肿胀诸恙并见，而主患乃在水湿的停滞，温通阳气则运化有力以逐去水湿。注意了，这些症状的根本是脾肾阳虚，既然是脾肾阳虚的话，充实脾肾的阳气就行了，病痰饮者当以温药和之，说句实话，我目前见到的治疗脾肾阳虚治的比较好的，李可老中医算一个，治疗这个毛病，核心药物就是附子，附子就能充实肾之阳气，肾之阳气充实，则中焦也充满了能量；如果用别的药物来化水，实际上还是抽提的肾之阳气，都已经到了脾肾阳虚的地步了，肾之阳气还有多少，能量还有多少？不用附子的话，则阳气不足，会出现更多稀奇古怪的问题，这里就不特别展开了；这个病人的中药用的非常保守，估计当时临床上西医还是用的多吧。我的体会：如果中药用的到位话，水气退的快，那些因为水气在身体里边存留导致的一些症状比如浮肿、心悸、气急基本会消失，血压大概率也会很快恢复正常。（免责声明：贴子中中药或者治疗方法仅供参考，若有朋友需要使用帖子中的中药或者治疗方法，请咨询医师辨证后使用，非本人处方的朋友，本人不承担相关责任，转载请注明出处，欢迎大家关注）。