脑血管解剖学习笔记第6期：脑膜中动脉发自基底动脉

引言

脑膜中动脉发自基底动脉是个罕见的情况，但是通过这种变异，也可以理解脑膜中动脉与椎基底动脉之间的吻合。

文献中报道的脑膜中动脉发自基底动脉的病例不多，总共只有数例。其发出和走行基本上都是类似的。

Seeger等(Seeger 1976)报告了3例。

8岁男孩，第四脑室室管膜瘤。左侧椎动脉造影侧位（A）和正位（B），可见一小分支从基底动脉发出（箭头），发出处位于左侧小脑上动脉近端6mm。该分支向外下走行，在三叉神经节附近管径突然增粗，在向前走行，在颅中窝底部向上和向外走行，远端为脑膜中动脉供血范围(Seeger 1976)。

10岁女孩，突发右侧面瘫。左侧椎动脉造影显示基底动脉的左侧桥脑支发自小脑上动脉和AICA之间，远端分支为脑膜中动脉(Seeger 1976)。

77岁男性，短暂性脑缺血发作。A，左侧颈总动脉造影示经颈外动脉和颈内动脉之间的吻合，反向充盈左侧眼动脉（实箭），继而显影颈内动脉远端（空箭），颈内动脉起始部闭塞。脑膜中动脉未显影。椎动脉造影侧位（B）和汤氏位（C），基底动脉桥脑支（箭头）发自小脑上动脉和AICA之间，延续为脑膜中动脉。脑膜中动脉与眼动脉也有吻合(Seeger 1976)。

Waga等(Waga 1978)报道了一例。47岁男性，进行性步态不稳和言语缓慢2年。合并平衡功能受损，动作缓慢，构音障碍（dysarthria），吞咽困难，双侧耳鸣及眩晕等。CT示桥前池、四叠体池和四脑室扩大，小脑沟增宽。符合“橄榄桥脑小脑萎缩（olivopontocerebellar atrophy）”表现。

脑血管造影示基底动脉发出右侧外侧桥脑动脉，发出点位于小脑上动脉近端约9mm，向外侧和向下走行，在三叉神经节处管径增粗，走向中颅窝底，再延续为脑膜中动脉颅内段走行(Waga 1978)。右侧颈外动脉造影未发现脑膜中动脉显影。X线平片示棘孔正常。

Katz等(Katz 1981)报告了一例。50岁男性，因前交通动脉瘤破裂出血而就诊DSA示：从基底动脉的小脑上动脉和AICA之间发出一个大的分支，约在PICA发出处远端9mm。分支向外和向下走行，到达三叉神经节外侧，在此处管径增粗，走向中颅窝底部。该动脉向上向外侧走行，是脑膜中动脉的正常走行部位。颈总动脉造影未见脑膜中动脉。

左侧椎动脉造影，汤氏位，可见基底动脉和脑膜中动脉之间的吻合（大箭）和脑膜中动脉远端分支（小箭）(Katz 1981)。

左侧椎动脉造影，显示基底动脉和脑膜中动脉之间的吻合血管（大弯箭）发自小脑上动脉（空箭）和AICA（小箭）之间(Katz 1981)。

左侧椎动脉造影，侧位，吻合血管（大箭）发出脑膜中动脉（空箭），走行于颅中窝底，及其远端分支(Katz 1981)。

Shah等(Shah 2007)报道了一例。68岁男性，因头部外伤入院，有癫痫发作。头部CT提示左侧额叶后胼胝体后部脑内血肿，纵裂间小的硬膜下血肿和少量蛛网膜下腔出血。CTA示右侧颈内动脉分叉部小动脉瘤（1-2mm）。DSA发现左侧脑膜中动脉发自基底动脉的增粗的外侧桥脑支（lateral pontine branch）。增粗的外侧前脑支也供应传统AICA和PICA的供血区。同侧的AICA细小，仅发出小的桥脑支；同侧的PICA缺如。病人行药物治疗后血肿吸收。

椎动脉侧位，显示脑膜中动脉（大箭）发自基底动脉的外侧桥脑支。可见外侧桥脑支远端的外耳道襻（meatal loop），供应PICA的供血区(Shah 2007)。左侧AICA细小而左侧PICA缺如。

椎动脉造影正位，显示脑膜中动脉（大箭）发自基底动脉的外侧桥脑支。可见外侧桥脑支远端的内听道襻（meatal loop），供应PICA的供血区(Shah 2007)。左侧AICA细小而左侧PICA缺如。

脑膜中动脉发自基底动脉的胚胎学机理，Seeger等(Seeger 1976)认为有两种可能。但这些解释还只是推理，并没有得到证实。

第一种可能是基底动脉和脑膜中动脉都有分支供应三叉神经半月神经节（gasserian ganglion）。在此处基底动脉分支和脑膜中动脉分支形成吻合。

第二种可能性与原始三叉动脉有关。原始三叉动脉在基底动脉的连接点在小脑上动脉近端约5mm，原始三叉动脉与三叉神经半月神经节内侧毗邻，可能在原始三叉动脉和镫骨动脉之间形成吻合，看起来就像是脑膜中动脉发自基底动脉。

类似的情况，Kuruvilla等(Kuruvilla 2011)报道了一例脑膜中动脉发自PICA的情况。53岁非洲裔美国人，左侧无力和麻木入院。DSA示中重度广泛动脉粥样硬化，累及双侧颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉。左侧脑膜中动脉发自同侧PICA。左侧颈总动脉造影无脑膜中动脉发出。右侧脑膜中动脉正常发自颈外动脉。

左侧椎动脉造影侧位（A）和正位（B），脑膜中动脉发自同侧PICA(Kuruvilla 2011)。

A，左侧颈总动脉造影的侧位，无脑膜中动脉。B，右侧颈总动脉造影示有脑膜中动脉(Kuruvilla 2011)。

小结

脑膜中动脉发自基底动脉罕见，与脑膜中动脉和基底动脉之间的吻合有关。

参考文献

• Katz, M., Wisoff, H. S., & Zimmerman, R. D. (1981). Basilar-middle meningeal artery anastomoses associated with a cerebral aneurysm. Case report. J Neurosurg, 54(5), 677-680.

• Kuruvilla, A., Aguwa, A. N., Lee, A. W., & Xavier, A. R. (2011). Anomalous origin of the middle meningeal artery from the posterior inferior cerebellar artery. J Neuroimaging, 21(3), 269-272.

• Seeger, J. F., & Hemmer, J. F. (1976). Persistent basilar/middle meningeal artery anastomosis. Radiology, 118(2), 367-370.

• Shah, Q. A., & Hurst, R. W. (2007). Anomalous origin of the middle meningeal artery from the basilar artery: a case report. J Neuroimaging, 17(3), 261-263.

• Waga, S., Okada, M., & Yamamoto, Y. (1978). Basilar-middle meningeal arterial anastomosis. Case report. J Neurosurg, 49(3), 450-452.