经方（仲景之方）也能治疗现代病——桂枝汤与类风湿关节炎

吴文博 河北省石家庄市中医院

桂枝汤

桂枝汤是主治太阳中风证的主方。首见于《伤寒论》之太阳篇第12条，有“经方”第一方或中医群方之祖等称谓。

该方剂由桂枝去皮三两(9克)、芍药三两(9克)、甘草炙二两(6克)、生姜切三两(9克)，大枣擘十二枚(3枚)组成。其用法为:上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤为什么会有这一称谓呢？原因至少三：一是桂枝汤确实为《伤寒论》开卷第一方；二是王氏研究认为《伤寒杂病论》共用药味174余味，使用频次最高的五味药是甘草（124次）、桂枝（79次）、生姜（70次）、大枣（64次）、芍药（57次），这五味正好组成桂枝汤；三是仅此一方在《伤寒论》113方之中涉及其本方及随证加减方就共计70方，占63%。由于桂枝汤在中医群方中的地位的特殊性，因此研究桂枝汤特别是对研究伤寒论而言具有十分重要的的意义。

桂枝汤的主要功用是解肌发表、调和营卫，用于外感风寒、风邪为主，头痛、发热、汗出入风、鼻鸣、干呕，苔白、脉浮缓或者浮弱。风寒伤人肌表，应该是恶寒发热、无汗。对于桂枝汤用于表虚证，就有一些出汗或者是怕风、营卫不和的表现。

桂枝汤与类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）发病与免疫失调、遗传易感性以及环境因素密切相关，但具体的病因及发病机制尚不完全清楚。

目前，治疗 RA 的一线用药主要有改善病情抗风湿药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂，但药物服用周期长，有些药物对胃肠道及肝肾功能损害较大，生物制剂价格昂贵，导致患者不能耐受或无法负担。

中医药辨证治疗 RA 历史悠久，历代医家认为“营卫失和”是导致痹证发生的常见病机，运用调和营卫法治疗痹证常获良效。此法在《伤寒论》中被广泛应用，着重于通过调和营卫调节机体的失衡状态，治疗多种由营卫失调引发的疾病。

痹证的发生内因为素体正气虚弱，腠理不密，卫外不固；外因为感受风、寒、湿、热之邪。若久痹不已，邪与气血、津液相搏结，使血行不畅，痰瘀互结，经络痹阻，则见关节僵硬、肿痛、畸形、屈伸不利而后逐渐出现活动障碍。其临床症状不一，表现复杂，营卫不和贯穿于痹证发病过程的始终。有学者将中医学中的营卫系统与西医学中的免疫系统相对应，认为调和营卫能够调节免疫功能，而调节免疫是现阶段治疗 RA 的主要手段。

桂枝汤是《伤寒论》中调和营卫法的基础方，该方由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，其主要作用为解肌发表、滋阴和阳、调和营卫。方中桂枝、芍药配伍调和营卫。本方可以治疗多种由营卫失调、气血失和、阴阳失调引发的病证，根据病因病机的不同加减化裁，在临床中应用广泛。