咳嗽变异性哮喘中医治疗  郑邦本

咳嗽变异性哮喘中医治疗有优势，如何治疗？看过来！

杏林足迹 2020-03-16

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杏林足迹

杏林小舟，足迹天涯

PART 1

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，并有气道高反应性。临床表现以刺激性干咳为主，遇冷空气、油烟等易诱发或加重。其发病特点为休止无常，喉间发痒，具有阵发性、突发性、反复性特征。下面我们来看看郑邦本老中医对本病的认识及治疗。

一 病因病机

根据临床发病症状和特点，CVA 可归属中医学“咳嗽”“喘证”等范畴。CVA表现为咳嗽无痰或少痰，以干咳为主，迁延日久未愈，咳嗽呈阵发性，咳时剧烈，不能停止者，郑老称其为“痉咳”，认为肺居上焦，六淫之邪易从口鼻而入，首先犯肺。肺为娇脏，不耐寒热，风燥、燥热、寒热之邪均能伤肺，风燥之邪郁结于肺，日久化热伤及阴，肺阴亏耗，失于滋润；或情志不调，气机郁滞，日久化火伤津耗液，致肺阴不足，肺热叶焦，失于清肃，气逆于上而咳；或嗜食辛辣之物，中焦火盛，上灼肺阴，肺阴不足，肺失濡润，肃降无权，肺气上逆而作咳。

根据 CVA发病特点，基于“风盛挛急”“风盛则痒”“风胜则动”等理论，郑老认为风邪为其主要致病因素。《素问·玉机真脏论篇》曰：“是故风者，百病之长也。今风寒客伤于人，弗治，病入舍于肺，发咳上气。”明确指出风邪能致咳。风邪产生的根源，一为外风，即存在于自然界中的风邪；一为内风，《杂病广要》言：“人之为病，有外之风，亦有内生之风，故无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内因。”肝者风木之脏，厥阴风木，秉风木之性，肝主疏泄，如肝失疏泄，气机郁滞，郁久而化火，肝火旺盛，上侮肺金，导致肺失宣肃，发为咳嗽。总之，CVA 基本病机为肺阴不足，阴虚风动，风邪扰肺，肺失清肃，气机上逆。

PART 2

二 百咳方组成

郑老的伯父郑惠伯老中医从20世纪70年代即运用百咳方治疗干咳少痰、喉痒痉咳，收效甚佳，郑老继承其伯父运用百咳方经验，临床疗效进一步得到实践验证和肯定。

百咳方由麦冬 15 g、天冬 15 g、百合30 g、百部 10 g、紫菀 10 g、枳壳 10 g、诃子 10 g、黄精 30 g组成，具有养阴润肺止咳功效。

方中麦冬、天冬两者均味甘，性寒，归肺、胃经，能滋肺阴、润肺燥、清肺热；百合有养阴润肺、止咳祛痰之功，用于治疗阴虚燥咳、劳嗽咳血；百部味甘、苦，性微温，归肺经，有润肺下气、止咳、杀虫功效，新久咳嗽皆可配伍应用；紫菀味辛、苦，性温，归肺经，有润肺下气、止咳化痰功效。郑老认为百部、紫菀皆味苦、性偏温，功效相似，同气相求，故合用可增强疗效，共奏降气祛痰、润肺止咳之功效。枳壳、诃子行气敛肺止咳。黄精味甘平，归肺、脾、肾经，具有养阴润肺生津功效，郑老认为黄精其性平和，寒热咳嗽皆可使用。《本草纲目》谓其可“补诸虚，止寒热，填精髓”。针对 CVA 阴虚风动病机，郑老又加用全蝎 5 g、僵蚕 10 g、蝉蜕 15 g攻逐走窜、搜风通络，以驱除恋肺入络之风邪。全方具有养阴润肺、祛风止咳之功。

PART 3

三 常见加减

郑老临证治疗 CVA 时灵活用药。

如遇喉痒剧咳、夜不能寐者，取芍药甘草汤意，重用白芍 50 g、甘草10 g，因白芍、甘草合用可缓解支气管痉挛而止咳。

若外感风寒见恶寒无汗者，弃诃子，加三拗汤（麻黄5 g，杏仁 10 g，甘草 5 g）祛风散寒解表；若化热见咳黄痰、发热、舌红者，加桑白皮 15 g、黄芩 15 g、鱼腥草 30 g、重楼 15 g，以清泻肺热、肃肺止咳。此证郑老喜用重楼，认为其性微寒，味苦，有清热解毒功效，有很好的抗炎和抗哮喘作用。

若对油烟等刺激性异味过敏者，加过敏煎（银柴胡 10 g，乌梅 10 g，五味子 10 g，防风5g）抗过敏。

如体质虚弱气虚易感冒者，加黄芪 30 g、白术 10 g、防风 6 g、北沙参30 g。《名医别录》载“沙参，主头眩痛，益气，长肌肉”。《本草纲目》言北沙参主肺痿，亦取其补肺也。北沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气。郑老结合临床实践，认为北沙参具有良好的益气养阴之功，临床可用于偏于气阴两虚者，并常用北沙参代替人参补气养阴。