血管堵了好几处，为什么有人要分两次放支架？内幕来了~

林先生3天前刚刚急性心梗，在急诊做了1枚支架，刚从CCU转入普通病房，医生告诉他还有1处较长的狭窄需要择期再进行一次手术，需要放2枚支架才能完全覆盖狭窄段的血管。听说还需要受二次罪，林先生就觉得很奇怪了，都已经做手术了，为什么不一次就把所有病变都处理了？多上一次手术台不说，还要多花一次钱，医生这是用意为何？

对于需要分次完成支架放置的这个疑惑，今天我们就来一探究竟。

心梗病人急诊造影提示多支病变

也就是像上面说到的林先生的这种情况，对于适合介入治疗的ST段抬高的心肌梗死患者，植入支架无疑是实现再灌注的最有效方式。临床中，约50%ST段抬高的心肌梗死患者的冠脉造影结果是多支血管病变。

现有指南建议，对于多支血管病变患者，直接介入治疗时宜仅处理导致梗死的那一支动脉，对于非梗死相关动脉病变则应延迟干预，除非患者合并有心源性休克。

指南以及医生这么做的原因主要在于：急性心肌梗死时，患者处于高凝状态，血小板系统和炎症反应系统处于激活状态，此时发生无复流、形成血栓的概率会大大增高，并可能会增加操作风险。因此在这个时候，医生会选择待患者病情稳定后再择期进行非梗死相关血管的支架介入治疗。

除了突发急性心肌梗死的患者，其实有一些心绞痛的患者也遇到过这种医生需要分次完成支架介入手术的情况，这又是因为什么呢？

心绞痛患者造影发现三支血管严重狭窄

在临床中，遇到两支、甚至三支冠脉都需要支架介入治疗的情况也十分常见，这其中有些患者可能会被医生要求分次完成支架介入手术，有些人却不需要。这具体就需要对患者进行评估后决定：

▶ 对于年纪较轻，病变的机制血管都不复杂，预期处理成功率较高，且没有太多合并疾病、心功能好的患者，可以考虑一次手术处理多处病变。

▶ 但如果患者病情复杂、年龄大、心功能差、肾功能差、合并疾病较多，那么医生更多时候会选择一次只处理其中的一支血管，择期再处理其他支血管。

这样做的原因主要是：支架术后患者常需要服用阿司匹林与氯吡格雷这两种不同的抗血小板聚集的药物，通过完全不同的作用途径达到强效抗血栓的目的。

但这当中有些患者存在阿司匹林抵抗和（或）氯吡格雷抵抗，支架植入后，尽管也在服用阿司匹林和氯吡格雷，但药物抗血小板的作用相对偏弱，往往达不到要求，就仍有较高发生支架内血栓的风险，如果一次性在两支冠脉内都置入支架，一旦因支架内血栓导致两支冠脉全部闭塞，会给患者造成灾难性后果，导致患者迅速死亡，甚至连抢救的机会都没有。因此这类患者也是不能一次处理多支血管病变的。

如此看来，对于支架1次放完，还是分次放，医生除了考虑手术操作的风险，还要对术后血栓等风险都照顾周全。并不是为了折腾人、也不是想让患者多花钱。

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