『名医经验』陈宝贵临证经验 炙甘草汤加减治心悸

　　心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。此病常见于心阴阳气血不足引起，临床上可用炙甘草汤加减治疗。炙甘草汤又名复脉汤，出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》篇，主治伤寒，脉结代，心动悸。功效为益气滋阴，通阳复脉。方药为炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。现在多用于心阴阳不足，气阴两虚导致的心动悸，虚羸少气，虚劳，汗出，疲乏无力，气短，脉结代（脉律不齐）等症状。陈宝贵教授临证中治疗心悸属心阴阳不足，气阴两虚者常用炙甘草汤加减，收效较好。今介绍如下：

　　方药组成：党参10克，麦冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克（去皮），阿胶10克（烊化服），麻仁10克，丹参15克，大枣5枚。水煎300毫升，分早晚2次服，日1剂，阿胶烊化服。

　　方解：伤寒或杂病之后，阴血不足，阳气不振，心脉失其温养，故心悸而作，脉见结代。应以益气滋阴、温阳复脉为治。方中用党参、炙甘草益心气；麦冬、生地、麻仁养心阴；桂枝、生姜温心阳；阿胶、丹参、大枣养心血。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。现代研究表明：炙甘草汤及其组方，具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用，能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常总发生率，并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。

　　加减运用：汗出者，加黄芪15克，五味子5克；畏寒者，加附子10克（先煎）；胸闷者加瓜蒌15克，薤白10克；心神不安者，加龙骨15克，牡蛎15克；有痰者，兼麦冬、生地、麻仁之量，加半夏10克，菖蒲15克，枳实10克；有热象者，减桂枝之量，加黄连6克。

　　典型医案

　　张某，女，56岁，2008年11月29日诊。

　　患者主诉间断心悸3个月。现时有心悸，自觉心前跳动厉害，偶有汗出，疲乏无力，气短，面色苍白，二便尚调，舌暗淡，苔白，脉结代且沉。查心电图示：心肌缺血，室性早搏。此：心悸之气阴两虚证。治以益气滋阴，通阳复脉。

　　处方：党参10克，麦冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克（去皮），阿胶10克（烊化服），麻仁10克，丹参15克，大枣5枚。5剂，水煎服。

　　二诊（12月5日）：服药后症状明显减轻，惟胃脘部稍有不舒，上方加茯苓15克，陈皮6克。7剂，水煎服。

　　三诊（12月12日）：诸症减轻，又服7剂而愈。

　　按  患者心悸汗出，乏力气短，面色苍白显是心阴阳两虚之征象，舌暗淡，苔白，脉结代而沉亦是上证的具体表现，故予上方而效。二诊时考虑药物滋腻，中焦运化无力，故加茯苓以健脾，陈皮以化滞。先后服近二十剂而愈。

　　陈宝贵指出：炙甘草汤为治疗心之阴阳气血不足而致脉结代、心动悸的代表方。在此方中多数医者认为炙甘草或生地黄为君药，依据是一为用炙甘草立汤名，一为生地黄在方中药量最大，两药作用非常重要，进而忽视了其他药物之作用。陈宝贵认为，方中两药固然重要，但其他药的重要性也是不可或缺的。尤其是温阳药，方中必不可少，如桂枝、生姜、党参。临证体会，如果无桂枝、生姜、党参等药，疗效并不好。因为“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”。总的来说，全方配伍严禁，大量滋阴药中加以温阳药，动静结合，阴阳相配，共同起到了益气滋阴，温阳复脉的作用。另外，桂枝一药，长期使用容易助火升阳，使用时去皮可消除这种不良作用。西医之心血管疾病、贫血、呼吸系统疾病等，最终导致心之阴阳气血不足而引起脉结代、心动悸症状的皆可用此方加减治疗。

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